目前，随着“以病人为中心”的数字化医院管理系统的出现和逐步应用，在推动医院信息化建设向数字医院系统迈进的同时，也对医院的科学管理提出了更高的要求，从客观上促进了医院管理由传统的“人治”，转向科学的“法治”，但数字化医院管理系统在实施中会遇到许多问题，因此，笔者依据《HCADT数字医疗集成管理系统》，就“数字化医院管理系统实施中的若干问题”与各位同仁一起探讨，以冀抛砖引玉。

数字医疗系统以病人为中心，以电子病历为主线，改变了医院的业务流程，病人的就诊模式变了，医院的管理也就需要改变，传统的就诊模式、病历和付费方式，代之以电子病历、电子付款和高效率的诊疗过程，使医院的管理迈上了一个新的台阶，但在这个转型的过程中，也会遇到阻力和许多新的问题，需要制订新的管理规则，不断完善医院的管理，适应新的挑战和发展。

1.患者就诊流程的改变：软件开发商和医院一方应根据医院的实际情况，本着流程短、速度快和方便合理的原则，虚心听取患者的意见，设计相应的患者就诊流程，以及科室位置安排等，同时，增加医院的导医人员和医院的导医标识，配合数字化医院管理系统的实施，通过导医人员向患者做一些介绍和解释工作，使患者迅速适应医院新的就诊流程。例如将原来的挂号窗口与收费窗口合二为一，挂号收费由分别处理改为同步进行，或者挂号由医生工作站自动完成或患者自助完成等，我们的数字医疗系统在医生向服务器提交医疗处方的同时可以自动完成预付费患者自动交费和扣费，减少了患者的付费流程。

2.患者付费方式的多样性：同样本着流程短、速度快和方便合理的原则，医院可以提供多种付费方式给患者选择，包括预付费、IC储值卡、记帐，结合公费医疗卡，使系统的运行效能达到最高。其中预付费、IC储值卡在医院内部的推广应用，有非常大的必要性，但患者传统的付费方式已经形成思维定式，推广应用预付费和IC储值卡时，有一定的难度，需要作好解释工作，同时也要从医院内部和外部防范金融诈骗的发生，避免不必要的经济损失。

3.电子病历的应用和患者的知情权：数字化医院管理系统中电子病历的全面应用，真正实现了医院的无纸化医疗，没有了传统的病历本和处方单，患者的知情权问题就突出了出来，所以，软件开发商和医院一方应根据医院的实际情况，提供一些让患者自助了解病历、处方和检查结果报告的平台，同时，又要做好医院双方的医疗信息保密工作，采取必要的管理和技术措施，确实保护患者的隐私。

4.以医疗为中心：数字化医院管理系统突出了以临床医疗为中心，在管理上以病人为中心，这样就会增加临床医生的工作责任范围和相对工作量，我们可以通过医生工作站的软件功能就会明白这个问题，因此，会招来一些临床医生的反对和不满，影响数字化医院管理系统的实施，所以，医院管理人员应做好医务人员的思想工作，同时，在管理上尽量简化医生的工作流程，在软件系统中采取必要的技术手段，减少医生的工作量，赢得医务人员的支持。当然，一个好的系统，在医务人员熟练掌握操作方法后，其工作效率的提高是非常明显的。

5.身份确认问题：数字化医院管理系统中电子病历的全面应用，真正实现了医院的无纸化医疗，没有了传统的病历本，在挂号、付费、取药、病历打印和检查时，患者的身份确认及其方式问题，就必须予以解决，以方便可靠为原则，在全社会还没有实行统一的标准之前，我们可供选择的方式有：1）IC卡+密码；2）ID号+密码；3）社保卡+密码；4）病案号+密码；5）指纹识别+密码；6）数码相片+病案号+密码等生理识别，究竟那种方法比较好，应当根据医院的财力来决定，其中，不管采用那种方式，系统中患者的基本资料应以身份证号码为基准，我们在实际实施过程中却发现，许多患者无法提供准确的身份证号码等基本信息，甚至提供假的患者个人信息，一旦发生医疗纠纷，后患无穷。所以，应该认识到身份确认问题的重要性，从技术和管理两个方面切实做好患者的身份确认工作。

5.医院规范化的科学管理：现代化的医院管理没有数字化医院系统的衬托，也很难体现其效率：许多医院在医院信息化的发展过程中，在使用HIS系统时，都多HIS系统感到不尽人意，究其原因多数是由于医院管理层对医院信息化认识不足，冀希望于象买一台医疗仪器那样，不改变医院的管理而对医院的管理产生优化作用，这是不客观的，数字化医院系统的实施，需要医院管理作出较大的改变和调整，使之更趋合理规范，在信息化技术已经渗透到社会的各个方面，影响到每个人的衣食住行的今天，如果缺少数字化医院系统和现代信息技术的支撑，再好的医院管理也无法发挥其应有的效率。因此，数字化医院系统的实施离不开医院规范化的科学管理，医院的管理者应该了解不是让数字化医院系统来迎合你的管理，而应该改革你的管理，以适应数字化医院的发展需求，否则，数字化医院系统对你来说是一种负担和累赘。

6.数字化医院管理系统的高层次应用：对医院管理者和医务人员的素质提出了更高的要求：数字化医院系统较为全面的支持医院的窗口业务和医疗业务，大大增强了对于医院业务数据的深加工、整理、分析和最终支持医院的决策功能，最大的用处就表现在对于高层管理人员的决策支持上，医院高层管理人员应该不断提高自身的素质，学会利用医院的现有信息进行管理和决策，避免盲目决策和管理；与此同时，由于医生实施的医疗行为和医疗过程全部纳入了数字化医院系统，对于规范医疗行为、提高医生医疗技术水平和素质具有重要的作用，也对医务人员的素质提出了更高的要求，包括电脑的操作技术培训等。

7.标准化管理：数字化医院系统必须采用标准化管理，在医疗、收费、处方用药、疾病诊断等诸多医院管理方面，除了必须执行国家政策法规的规定外，在一些领域有行业标准的必须按照执行，没有标准可依的，医院管理者还必须制订医院内部的统一标准，医院各个部门必须依据医院的统一标准进行医院管理，否则，数字化医院系统产生的数据其可信度大打折扣，对医院的决策支持也就失去作用和意义。

8.系统安全和信息安全：数字化医院系统的实施，对于医院的安全管理提出了新的要求和挑战，医院领导人必须意识到系统安全和信息安全的重要性，不再是增加几个保安和采取一些防盗措施的问题，医院经济、医疗信息的安全以及系统正常运行，需要特殊的安全保卫措施，从电脑设备的可靠性和稳定性，以及软件技术和严格的管理制度三个方面，确保医院的各种利益不受到侵害和损失，其中，也不可忽视医院管理信息和医疗信息数据的灾难备份，必须专人负责和严格管理。

9.电子病历及其他：当今国家法律规范的滞后，不利于电子病历的应用和发展，但数字化医院系统却离不开电子病历的应用，如何在有效利用电子病历推进医院管理的同时，又能避免国家法律规范的滞后所带来的负面影响，切实解决电子病历在医疗事故处理中的举证作用，医院需要制订严格的管理规范，包括采取必要的技术措施，笔者经过8年多的探索，认为涉及电子病历应注意以下几个方面为宜：

9.1电子病历应产生于日常的医疗过程中，严禁杜撰和补加内容。

9.2限制电子病历的非正常修改以及实行有痕迹修改。

9.3在实施电子病历的同时，注意保存纸面病历，加强举证作用，必要时将医患间的对话录音和录象作为电子病历的一部分。

9.4电子病历定期备份到CD-R等不可擦写的介质上以及进行灾难备份。

9.5限制电子病历的扩散，保护患者的隐私。

9.6在电子病历中应用数字签名，强化技术保护手段，包括数据加密等。

10.投资与效益：把医院的管理和数字化医院系统捆绑起来，医院的管理、业务流程随之一起运转，医院的管理效率会大幅度提高，可以减少医院管理人员，精简不必要的管理部门、岗位和人员，同时在不增加医务人员的前提下，增加工作量50%以上，可以真正做到向管理要效益。同时，由于数字化医院系统平台的建立，通过开展远程医疗、远程门诊、社区医疗服务、网络门诊等，提高医院的综合竞争能力。在目前许多医院不具备上大型的放射管理系统（RIS）、医学影像归档通信系统（PACS）和检验管理系统（LIS）的前提下，如何应用和实施数字化医院系统，我们成功地采用电子报告模式解决了降低投资的问题，使数字化医院系统能够在各种类型的医疗机构中低投入和低成本运行，便于普及推广。

11.医院管理机构改革和人员岗位精简：数字化医院管理系统的实施，不可避免地带来医院管理机构改革和人员岗位精简，如果不进行相应的医院管理机构改革，撤并医院管理部门，精简人员、岗位，重新界定各管理部门和窗口部门的职责范围，以适应数字化医院管理的需要，也就无法真正提高医院的管理效率和管理水平，实践证明，数字化医院管理系统的应用将促使医院的业务流程、组织结构、各部门的业务分工、医院的人才结构、作业方式乃至工作评价方法等诸多方面发生变革。所以，医院领导要有决心，改变观念，进行有效的管理改革，才能发挥数字化医院管理系统的真正效能。

12.数字化医院管理系统的成败关键在于领导：谁需要数字化医院管理系统？首先是医院最高决策者。数字化医院管理系统的的目的首先是为医院管理决策服务，支持医院运营服务。它首先是高层决策者的工具，是为院长和医护人员建立的，而不是为计算机专家建立的。如果没有医院领导者的决心与支持，没有业务主管的参与，没有院长的有力组织与协调，任何数字化计划都不可能成功。数字化医院管理系统的实施涉及到全院各部门，挂号、收费、化验、药房、物理检查（包括医学影象）、门诊各科、住院各科、护理、药剂、设备后勤、财务等各部门，哪一个环节跟不上都会影响整个系统的实施。只有在领导亲自参与组织与协调，各部门密切配合的情况下，系统的实施才会成功。各部门的一把手也要参与相关子系统的设计与管理。数字化医院管理系统是医院争取生存和发展的武器，是临床医疗、医院管理、科研与教学必须的技术支撑环境，医院院长和医学专家们必须高度重视。

 

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