医院的内部核算机制经过多年的发展与探索，以全新面貌呈现在我们面前，即以医疗质量为基础，以工作业绩指标考核为标准来确定效益。

按照我们现在所试行的绩效为医院工作质量指标与工作效益指标的综合考评所得。过去医院的业绩考核是由卫生行政部门或者是医疗保险管理机构所制定的“综合目标责任书”来确定，现在因内部管理的需要，将此项工作细化到医院的各科室及临床医生、护士。考核的组织机构变为在相关院领导领导下的各职能科室。通过工作业绩指标评价，院领导深层次地了解和掌握各科室的医疗质量、科室管理、工作效率、经济效益以及可持续发展能力，可以正确评价科室的发展状况，正确引导科室的发展方向。同时，通过工作业绩评价，有助于建立有效的激励与约束机制，为医院对科室主任及工作人员的考核、选择奖罚措施等提供科学的依据；还可以发现问题，找出差距，不断加以完善，以提高科室的能力，进一步促进医院的发展，提高医院的诊疗水平。2006年以来我院试行了以工作业绩来确定科室效益的经济体系，在根本上提高了医、护人员的诊疗水平。

1  工作业绩指标

    我医院现在试行的工作业绩指标主要有：科室管理（权重20%）、病床使用率（权重10%）、药品占科室业务收入的百分比（权重10%）、门诊诊疗人次（权重10%）、门诊处方合格率（权重10%）、门诊病历合格率（权重10%）、门诊人均费（权重10%）、出院人次（权重10%）、人均出院费用（权重10%）。

    2  工作指标分值

    科室管理再继续划分，标准以30分为满分，其中：核心制度（6分）、三基训练（2分）、合理用药（6分）、输血管理（2分）、质量管理（12分）、带教（2分）。该项考核由医务科组织考核。

    3  医疗质量指标

    3.1  核心制度  核心制度是医院和科室的工作准则，科室应该不断地建立健全科室制度，才能适应现代医疗的发展。

    3.2  三基训练  以最新培训材料为基础，由医务科、护理部定期和不定期地组织考试，强化业务的基础学习。

    3.3  合理用药  主要以《药品管理法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《抗菌药物临床应用指导原则》及《处方管理办法（试行）》为标准进行考核。

    3.4  输血管理  以国家颁布的相关输血的法律法规为考核标准，试行一票否决制。

    3.5  质量管理  医疗质量是病人最主要的选择取向。良好的医疗质量可以吸引病人，扩大医院医疗市场份额，同时对医疗质量的缺陷也有警示作用，使医院和科室能尽快采取措施，加以改进。良好的医疗质量还能降低医疗成本。在国外，很多学者撰文论述了质量与成本之间的关系，得出了质量缺陷导致了治疗成本增加的结论。医疗质量缺陷不但加重了病人和社会的负担，而且也会给医院造成经济损失。整个医疗质量考核包括服务过程及服务结果的质量。

    3.6  带教  新分配人员在科室的轮转，相关医护人员的帮、传、带，还包括市级卫校学生的实习带教任务，该指标的考核主要以被带人员的反馈信息来考核。

    3.7  工作效率指标  病床使用率、门诊诊疗人次、门诊住院处方合格率、门诊住院病历合格率、出院人次此五项指标为工作效率指标，通过这些指标反映了科室对医院总资源的利用程度以及科室的综合竞争力。从三个方面可以反映科室的业绩：（1）有效性，指满足病人需要的程度；（2）效率，即科室使用医院资源节约程度；（3）变革性，指科室应付将来市场环境变化的准备。

    3.8  费用指标  门诊人均费用、出院人均费用依据当地居民生活标准及全市医院的平均价格确定，如果是医保病人则以医保定额标准下浮10%作为科室费用指标考核。药品占业务收入的百分比这项指标，则在最源头断绝了高价药品，每个科室均有药比指标，药品占业务收入比超过规定比就由科主任带头用自己的绩效来抵扣。

    4  绩效总额

    每月通过上述工作业绩指标，进行总评分，依总评分确定科室的绩效系数，按年初额定的人员数及人均定额数乘以绩效系数就可得出全科室的绩效总额。

    经过近三年的考核，我院不再以财务指标进行评价，而是以上述这些非财务指标为评价体系，不断在职工中加深质量意识、服务意识、效益意识、成本意识的理念，从而正确地引导医院工作人员努力提高医疗护理质量、服务质量，兼顾社会效益和经济效益，不断满足人民群众的医疗需求。