阿瓦提县人民医院医院感染管理考核方案

提供者：气象局

发布时间：2009/10/11 12:00

　为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗全安，切实落实《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《消毒管理办法》及《传染病防治法》的相关规定，经医院感染管理委员会讨论，将医院感染管理纳入全院质量管理与持续改进工作，特制定医院感染管理考核方案，具体办法如下：
　　一、考核项目：
　　1、新发生的医院感染病例及时报感染办，医院感染漏报率≤20%。
　　2、合理使用抗菌药物，医院感染率≤8%。一类手术切口感染率≤0.5%。
　　3、医院感染病例报告卡及时填写，内容完整、清晰，各项监测项目齐全。月报表按时上报（次月5日前）。
　　4、科室医院感染管理小组每月召开会议，总结消毒隔离、医院感染、抗菌药物使用情况等，要求有整改措施和记录。
　　5、医疗废物按要求进行管理。
　　6、医院和上级检查不能出现原则疏漏。
　　7、按照医院感染管理考核标准每季度对科室进行考核，考核≥90分合格，考核≤89分为不合格。
　　8、按时参加医院组织的全员医院感染知识培训、考试。
　　二、考核方法：
　　1、院感办每季度进行检查，医院感染病例不能按要求及时上报，医院感染漏报率＞21%，扣科室绩效工资200元。
　　2、药剂科每季度进行抽查，抗生素使用不合理，扣罚科室绩效工资200元。
　　3、医院感染病例报告卡填写内容不完整、不清晰、不规范，每份扣主管医师10元。月报表不按时上报（次月5日前），一次扣罚科室绩效工资100元。
　　4、不按时召开科室医院感染管理小组会议，无整改措施和记录，扣罚科室绩效工资100元。
　　5、科室医院感染管理小组不能发挥监、控、管作用，科室出现医院感染暴发流行隐患又未及时采取有效措施，发生医院感染暴发流行（趋势），造成严重后果及不良影响，经医院感染管理委员会讨论后酌情扣罚科室绩效工资500元。
　　6、一类手术切口感染率≤0.5%。超标扣罚科室绩效工资200元，医院感染率＜8%，超标扣罚科室绩效工资100元。
　　7、接受重大检查发现严重问题并给医院造成不良影响的科室和个人经医院感染管理委员讨论后，视情节扣罚个人或科室绩效工资100—500元。
　　8、科室管理不到位，院感染办工作人员在日常监督管理中发现有违反医院感染管理相关制度（原则）的，扣罚个人或科室绩效工资50—100元。
　　9、按照医院感染管理考核标准每季度对科室进行考核，考核≤89分的科室，全院通报并扣罚科室绩效工资500元。
　　10、不按时参加医院组织的全员医院感染知识培训、考试、参加率＜90%，考试合格率＜85%，扣罚科室绩效工资100—200元。
　　11、对考核成绩前三名的科室全院通报表扬并奖励300元。
　　12、考核结果每月由院感办汇总上报财物科执行。
　　13、本通知自下发之日起执行。
　　原违反院内感染管理处罚条例（2007年5月20日）废止。

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