我在中国曾经是医生，来美国后幸运的又成为医生，每当我听到以往的同学， 
同事以及在不同场合听到中国的医生抱怨他们的薪水太低的时候，心里很不是滋味。想想我在中国的时候，也曾经有过同样的抱怨。但是，当我来到美国，经过艰苦的努力重新踏入医生的行列，再听到这样的抱怨，心里却是另外一种滋味—美国医生的生活真的有那么幸福吗？ 

　　首先，虽然很多人已经知道成为美国医生的途径，但是我还是愿意再重复几句。 

　　从时间上我们先看看在美国要成为医生需要多少年： 

　　1． 本科：4年 

　　2． 医学院：4年 

　　3． 住院医生：至少3年(for primary care, e.g. Family practice,General Internal Medicine, Pediatrics) 

　　4． 专科医生训练：1-5年，大多数专业是3年，就算平均3年。 

　　5．大部分医学生不是本科毕业马上就能够进入医学院的，很多是毕业后出来边工作边考MCAT的，考过了MCAT不少学生还要先申请入大学补读一些相关的课程，以增加申请入医学院的分量。如果运气好的，顺便拿一个Master degree.同时等候医学院的面试通知。本人在大学lab里边工作的时候每年都有这样的学生进来。他们最后有的成功进入医学院，但是很不幸，也有的进不去的，拿了 
Master degree后只能走人了。能进入医学院的基本上在lab里面要待2年。另外还有不少是工作多年以后再考医学院的，这些就不必比较了。 

　　6．从我个人的经验，医学考生的面试，除了MCAT的成绩以外，个人的经历，个人对医生工作的理解对考生能否被录取有很大的影响。所以医学院录取的学生里面有相当大的比例是工作过几年的（在我现在工作的大学附属医院的学生80% 是在进入医学院之前工作过的，因为通过工作，他们才知道自己到底愿不愿意做医生，愿不愿意做和人打交道的工作。美国有125个医学院，其中有30个有combined BS/MD教育的。总的来说，考过了MCAT，申请医学院的人，录取率大约在30%到45%之间（2002年的数字）。90年代中后期因为IT热门，考医学院的人就少些，现在IT不热门了，申请医学院的人多了，录取的比例就下降一点。每年总共录取大约1万6到1万8千学生。 

　　从上面大家可以看到，假设一个学生能够完全不间断的从本科毕业直接进医学院，然后毕业，作住院医生3年，出来做mary care doctor，最短要11年。就是说，如果他18岁入大学，以后一切顺利，出来做primary care doctor的时候已经是29岁。如果再作3年的fellow，那么成为专科医生的时候是32岁。所以大家在看医生的时候基本上是见不到30岁以下的医生的。为什么这样呢？美国人的看法是，年龄大一点会使他更懂得怎样和人打交道，懂得生活的意义，懂得尊重人，懂得守规矩。 

　　另外还有一类学生，因为想省一些学费，将来毕业后少一些贷款的负担，就进入MD/PhD program （竞争入PhD program也是很激烈的），这样会省去学费， 但是相应的是要多付出至少3年的时间（一般是3年，但是也有4年才完成论文的），那么他们毕业时的年龄就更大了。 

　　我们再从经济上看，在美国上医学院的代价： 

　　不算本科的学费，只看医学院。 

　　从我收集到的资料看，一般美国的医学院学费是在 $25,000~$45,000之间，就算平均是$35,000吧。至于学生的生活费用，我以前的学生说是（单身） $18,000~$25,000之间。就算平均$20,000吧。那么医学生4年的基本费用是：($35,000+$20,000)*4=$220,000 

　　除了MD/PhD学生以外， MD学生很少有奖学金的，有些地方政府对本地出身的学生给一些奖学金，比如我有个学生在康州，就拿到$1,500奖学金，但也是杯水车薪。绝大部分的学生是靠贷款，而且是30年的贷款。当然，学生贷款比房屋贷款利率低一点。假设贷款利率是5%，$220,000贷款30年，总共要付$425,304.相当于买一个房子的钱。 

　　对于已经结婚的学生，如果配偶有比较好的工作，贷款可能会少一些，而妻 子没有工作，还要养孩子的学生（有不少），贷款就更多。 

　　所以说，医学生毕业后，绝大部分是负债累累的。 

　　有人说，你看你们这些FMG不是没有负债累累吗？对，对于我们这些能在美 国当上医生的人来说，相比美国的医学生，我们是幸运的。可是我们这过程中的 艰辛，你们在国内的医生受过吗？而且，不是每一个FMG来到美国都能当上医生的，这当中有机遇，努力，运气，更多在美国的FMG是名落孙山，望书长叹的！当中的风险，又有多少人愿意去担当？ 

　　回过头来看看在中国当医生需要的时间： 

　　1．本科5年就够了，当然，有些院校有7年甚至8年，但是不具有代表性。因为普遍规定本科5年就可以当医生，你愿意上8年的学校不就是为了毕业后能找个好医院，提早晋升吗？那些3年，4年的专科我也不算入内了，虽然他们相当一部分通过考研究生改头换面，但是也不具有代表性，我也把他们排除于比较之外。 

　　2． 试用期1年 （我记得试用期的工资和转正之后的差不多） 

　　3．绝大部分的医学生是应届高中毕业生，假设高中毕业时18岁，毕业并转正时应该是24岁。就是说，中国学生毕业当医生至少比美国早5年，按照现行的规矩，5 年后就可以晋升主治医生（破格的就不算了）。换句话说，29岁的中国主治医生的收入应该和美国刚刚毕业的primary care physician，也就是family  practice , pediatrics或者是general internist相比。还不算中国的医生已经 工作了5年，提早有了5年的收入。 

　　从经济上，我们再看看中国医学生的代价： 

　　本科5年，比其他专业多一年，现在的学费是多少我不清楚，就算学费加上 生活费，￥30，000/年，够不？和美国医学生相比，应该不能算是负债累累吧？ 

　　好了，我们现在看看美国的primary care physician挣多少钱。大家如果有  时间，可以到这里看看physician salary survey: 
http://www.alliedhealthservices.com/physician_salaries.html 

　　这是2003年的，family practice 的起点薪水是$124,000,平均是$136,000.  Internal Medicine 的起点薪水是$149,000, 平均是$236,000 (一些专科医生，比如胃肠科医生被包括在内了，实际上普内科的平均薪水是$15万左右)。小儿科 的起点薪水是$123,000, 平均是$136,000. 
　　举个例子，宾西法尼亚州的family practice physician去年的平均年薪是$140,000, 

　　再看看宾西法尼亚州2004年平均家庭收入的中位数（median family income） （大家可以在美国人口统计局网上查到）（以三口之家为例）是：$55,006.就是  说，一个family practice physician的年薪是一个3口之家的年收入2.5倍左右。 

　　再看看中国，前面有个广州的医生举例说如何在32岁成为副高，就让我用广 州来举例吧。 

　　记得前两年广州中山医肿瘤医院的院长在接受采访时说过，他们医院职工的平均月收入为￥8，000左右。如果医生和护士，工人的工资有一定的距离，那么医生应该平均收入不止￥8，000。我去年曾经去广州，和不少的同行有交流，广州市第一医院，省人民医院，中山医系统的医院，广州医学院系统的医院，主治医生的正规工资加奖金的月收入都大约在￥10，000左右。不同科室略有不同， 但是不会相差太多。但是，灰色收入，包括红包，药物，一次性消耗品等等的回 扣，至少有正规工资的一半，不包括在我的统计里面。高级职称（副高，正高）  月灰色收入2，3万都算是毛毛雨了。就按正规月入￥1万，年入12万。根据《个 人理财》杂志调查（http://www.51fdc.com/html/2005-03-25/00003703.htm），  2004年广州市平均3口之家年收入是￥50,562，那么，广州市一个医生的年收入 
是当地3口之家年收入的2.37倍。而这些还不包括医生的灰色收入。 

　　再举个例子，本人的家乡，一个比较落后的地方，我原来工作过的医院去年主治医生的年收入是￥8万左右，高级职称是￥10万左右。不算灰色收入。而根  据《个人理财》杂志调查， 2004年当地3口之家的年收入是￥2万多。就算是￥2 万6千吧，那么，当地一个医生的年收入是当地3口之家年收入的近4倍！ 

　　现在医院的灰色收入已经是公开的了，有人敢站出来说：我从来没有收过红包，拿过药物回扣或者医疗消耗品回扣或者病人请吃吗？ 

　　从上面的数字，大家可以看到，中国的医生相对于当地居民已经是属于高收入人群，已经是和世界接轨了，甚至已经超过很多发达国家了。为什么他们还要和美国相比呢？原来他们比的是绝对工资，要和美国医生一样拿十几万美元，还有，他们要和所有的美国医生相比。就是说，和美国的开业医生相比。这有可比性吗？对，以上我举的美国医生工资是作为employee的医生，而不是开业医生。 
开业医生确实收入更高，但是那已经是business，他们担当更大的风险，付出更大的劳动，用一个employee的收入去和一个公司的收入去比，有可比性吗？ 

　　另外，美国医生的训练周期之长为世界之最，想当医生的人，都必须要在精神上，经济上磨练一番。而美国医生工作时间的长度，工作的强度，工作的风险也比其他职业要强。所以美国人并不妒嫉医生的收入，因为还有很多比医生收入更高或者是相当，但是风险更小的职业。 

　　从职业道德来看，中国医生更不能和美国医生相比，你看见过美国医生下了手术台就和病人家属上宾馆吃饭吗？你见过美国医生开口向病人家属要红包，要烟酒，要这要那吗？你看见美国医生指着病人的鼻子破口大骂吗?你看见美国医生敢将危重病人丢到荒野吗？你见过美国的医生公开向厂家要回扣吗？而这些事情在中国不是已经是常规了吗？ 

　　作为employee,美国医生的绝对收入是世界上最高的，但是和当地居民收入之间的差距并不是最高的。开业医生的平均收入还是日本第一（http://www.medhunters.com/articles/healthcareInJapan.html），美国医生的负担远比中国医生重，每年都有不少开业医生破产的。也有因为保险过高而不得不改行的。 

　　为什么中国的医生一定要和美国相比，而不和其他国家相比呢？ 

　　我有一个朋友在瑞典一个公立医院当心脏外科主任，据他说，他的年薪相当于$8万美元。我去日本开会时见到一些国立大学附属医院的内科教授，据他们介 绍，日本公立医院的医生是按照公务员的待遇，工资并不比其他的公务员高出太 
多。我在新加坡当医生的同学，收入也没有我多。 

　　中国医生，你如果要和美国医生比，请首先遵守医生的职业道德。


本报北京4月12日电(记者 董伟)今天上午，卫生部医政司、财政部社保司等部门的官员做客央视网，就新医改方案中“公立医院改革”等与网友在线交流。其中，公立医院的补偿机制成为交流的中心话题。大家普遍的疑问是：既然以药养医要废除，那么用什么养医生，进而保证医疗公益性的体现？
据了解，过去公立医院的收入来自三个方面：政府投入、药品加成和服务收费。现在，药品加成要逐渐取消，就变成了两条腿走路。问题是，这两条腿如果不进行有效的调整，根本无法支撑起公立医院的大厦。这就出现了所谓公立医院的补偿难题。
对此，财政部社保司医疗保障处处长宋其超说，因为药品加成取消导致的公立医院收入减少，主要通过五个渠道进行补偿：
第一，增设药事服务费。按照医改实施方案的规定，增设的药事服务费，可纳入基本医疗保险报销范围。
第二，调整服务收费标准。使其能真正体现医护人员的技术服务成本。
第三，增加政府投入。财政将负责基本建设和大型设备购置、重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损补偿、对公立医院承担的公共卫生服务任务给予专项补助等。
第四，加强医疗保障体系建设。随着它的完善和健全，医疗保障基金可以成为公立医院的重要收入之一。这里边也含有政府间接的对公立医院的投入。
第五，提高医院管理水平，尤其是要加强医院预算和收支管理，加强成本核算与控制，降低管理成本，同时严格控制公立医院的建设规模、标准和贷款行为。
宋其超说，增加政府对公立医院的投入，仅仅是维护其公益性的必要条件，而非充分条件。他认为，要想搞好公立医院改革，还必须落实区域卫生规划，引导社会资本参与，鼓励社会力量来办医，公立医院和非公立医院相互竞争，相互促进。另外，要改革公立医院的治理结构，明确管理者的责权，使公立医院形成有责任、有激励、有竞争、有约束、有活力的机制。
有关医生的改革则是，完善分配激励机制，严格工资总额管理，医生的工资不与医院的收入挂钩，而与完成工作的数量和质量挂钩，与患者的满意度挂钩，切实调动广大医务人员的工作积极性。“多管齐下，多方努力，才能切实维护公立医院的公益性，我们老百姓才能真正得到实惠。”