三甲医院评审标准：医疗安全30分

首页 >> 三甲医院评审标准：医疗安全30分

三甲医院评审标准：医疗安全30分

提供者：气象局

发布时间：2009/10/11 12:00

(三)、医疗安全30分

项目	评审标准	分值	评审办法	评分细则
责任管理	医院院长是医院质量管理第一责任人；能切实履行医疗质量管理与持续改进的决策职能；	3	1.查医院质量管理文件和相关制度以及有关会议记录；抽查2起经鉴定为医疗事故的事件，看院长在办公会、医疗质量管理委员会上对事件进行调研、分析、落实责任、今后防范上提出干预措施； 2.看院长是否参与每季度医疗质量评价会，并就医院存在的突出的、重大的、普遍性的质量问题进行干预；	1. 1起医疗事故，院长未干预扣1分； 2.在每季度的医疗质量评价会上，院长没有总结指出本季度的突出的、普遍性的质量问题，或不能作出干预措施，发现1次扣0.5分；
责任管理	建立院、科二级质量管理体系，健全二级管理组织，科室主任全面负责本科室医疗质量管理工作。	3	1.查科室工作计划及总结，看科室主任是否全面负责本科室医疗质量管理工作； 2.随机抽查内、外科各2个科室、1个医技科室的质控记录本，看是否每月对科室医疗质量和医疗安全进行检查和评价；	1.发现1个科室工作计划或总结中无质量控制计划或总结各扣1分； 2.发现1个科室1个月无科内医疗质量检查或医疗安全评价活动扣0.5分；
持续改进	以核心制度为重点，制定医疗质量管理和持续改进方案并组织实施；对所发生的医疗缺陷和医疗纠纷进行分析，并加强重点部门、关健环节和岗位的管理；	6	1.查资料和质控部门检查记录，看是否建立医疗质量管理和持续改进方案，医院每季度是否对全院医疗质量进行检查； 2.查相关资料，看是否对所发生的医疗缺陷和医疗纠纷进行分析，并提出改进措施；	1.缺方案扣4分，未按方案组织实施扣2分； 2.1起未分析、无改进措施各扣1分；
安全教育	加强全员质量和安全教育，提高全员质量管理与持续改进的意识和参与能力，每年组织全院性医疗服务安全教育培训不少于2次；	3	1.检查培训记录、讲义以及其他印证材料，看是否开展安全教育； 2.抽查临床6人、医技2人、职能后勤部门2人了解安全教育培训课程内容的状况，看培训率和培训效果；	1.培训次数少于2次扣1分； 2.抽查的10人中有2人以上未培训扣1分；
防范处理	建立重大医疗过失行为和医疗事故防范预案；建立并实行医疗过失（含事故和差错）报告制度；制定医疗事故责任追究制度，对已定性的医疗事故，按规定对责任人进行处理；	5	1.查资料，看是否建立防范预案和过失报告制度、责任追究制度； 2.查医院会议记录、医学会或法院处理文件以及财务账簿，看对已定性的医疗事故是否按规定对责任人进行处理；	1.缺预案、制度各扣1分；1例未报扣0.5分； 2.一起事故的责任人未得到处理扣2分；
责任保险	实行科学管理，多种渠道、多种手段规避医疗风险，参加了医疗责任保险；	2	查保险合同，看医院机构与保险机构是否签订了责任保险合同；	未与保险机构签定医疗责任保险合同扣2分；
安全评价	积极贯彻安全第一的原则，评审期内未发生规定等级医疗事故和规定数额的医疗赔偿（或补偿）；	8	1.查看省、市医学会医疗事故鉴定委员会及医务科登记和财务账，看有否负有不同责任的医疗事故发生； 2.看医疗纠纷产生的补（赔）偿金额，并依据附件2评价扣分；	1.发现有事故但未予报告扣8分； 2.经鉴定的事故及查帐发现的补（赔）偿款按附件2扣分，[补（赔）偿款不包括经鉴定医疗事故的补（赔）偿款]；