三甲医院评审标准：麻醉 20分

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三甲医院评审标准：麻醉 20分

提供者：气象局

发布时间：2009/10/11 12:00

(四)麻醉 20分

项目	基本标准	分值	评审办法	评分细则
人员配备	人员配置能满足手术需要，手术台与麻醉医生的比例达到1：1.5（600床位以下）或1：2 （600床位以上）；严格执行各级麻醉医师执业权限，麻醉医师均接受岗位培训；	3	1.查人事科人员分科花名册和排班表，看手术台与麻醉医生的比例是否符合标准； 2.抽查5名医师的接受培训证明材料，看是否接受了专业培训； 3.从手术病历中抽10份麻醉单对照提供的技术职称资格证书，看是否严格执行各级麻醉医师执业权限；	1.配置比例低于标准扣1分； 2.1人未经过培训扣0.5分； 3.发现1例超执业权限麻醉操作扣1分；
病人访视	术前麻醉准备充分，术前一天检查并访视病人，访视后做好病程记录并与病人或其家属谈话，签署知情同意书；术后72小时内随访病人，有并发症者继续处理；	4	1.抽查10份手术病历，看术前术后是否按规定检查并访视病人； 2.检查知情同意书、病程记录看术前谈话程序是否规范、内容是否完整； 3.电话访问5位术后病人，看发生了并发症的是否继续处理；	1.术前访视、术后随访每缺一次扣1分； 2.知情同意书、病程记录每少1次或1项不规范完整扣0.5分； 3.对麻醉并发症1例没有追踪访问扣1分；
操作规范	麻醉工作程序规范，使用全省统一的麻醉记录单,规范记录的比率达98%以上；	5	1.实地观摩全身麻醉和其他麻醉操作各1例，看麻醉复苏是否全程观察； 2.看操作是否规范； 3.抽查10份麻醉记录单，看记录是否规范；	1.麻醉复苏不是实行全程观察1例扣1分； 2.发现1处违反操作规范的现象扣1分； 3.未采用全省统一麻醉记录单扣1分； 1份记录单1项记录不规范扣0.5分（仅限扣1分）；
麻醉质量	麻醉效果优良率≥98%	2	1.查看100份麻醉记录单，统计优良率，看优良率是否达到98%； 2.随机访视麻醉后病人5人，鉴定评级正确性；	1.每少1%扣0.5分； 2.1例评级不准确扣0.5分；
	麻醉期间管理、诊断与处理准确率达到99%；乙等医院达到97%；	2	查10份重大、危重病人手术麻醉记录单，看麻醉期间管理、诊断与处理准确率；	发现一份不准确扣1分；
	麻醉严重并发症、意外发生率低于5%；	3	1.查归档病历及相关资料并访问外科医生，统计麻醉严重并发症、意外发生率； 2.看有无发生麻醉并发症、麻醉意外的病例隐瞒不报；	1.超过标准扣2分； 2.隐瞒不报1例扣2分；
	非危重病人（ASAⅠ--Ⅱ级）麻醉死亡率小于1/10000	1	查登记本和归档的手术死亡病历，统计非危重病人（ASAⅠ--Ⅱ级）麻醉死亡率；	超过标准扣1分；