三甲医院评审标准：放射 25分

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三甲医院评审标准：放射 25分

提供者：气象局

发布时间：2009/10/11 12:00

（二）放射 25分

项目	评审标准	分值	评审办法	评分细则
服务项目	医学影像服务项目（普通放射、介入放射、DR或CR、数字胃肠X线机、CT、MRI等）能满足医院临床日常诊疗需求；对急、重症患者，可行床边放射检查；普通放射和CT有医师值班，能提供24小时急诊服务；	5	实地检查和检查排班表，看是否能提供普通放射、介入放射、DR或CR、数字胃肠X线机、CT、MRI床边放射检查、普通放射和CT24小时值班等服务项目；	缺一项服务项目扣1分；
工作制度	建立集体阅片和疑难、误诊病例讨论制度并落实；每半年至少召开一次与临床科室的联席会议,收集临床意见，整改措施到位；建立影像诊断追踪随访制度并落实	6	1.查阅资料，看是否建立集体阅片和疑难、误诊病例讨论制度；检查疑难、误诊病例讨论记录本，看是否开展疑难、误诊病例讨论； 2.查会议记录本，看与临床科室的联席会议是否每半年1次；看临床科室的合理意见是否整改落实； 3.查随访登记并抽查其中4份病历，看随访工作是否落实；	1.集体阅片、病例讨论制度缺一项扣1分；有项制度无落实扣1分； 2.每缺一次会议扣1分；整改措施不到位扣0.5分； 3.缺随访制度扣1分；随访制度不落实扣0.5分；
质量控制	建立质量管理组织及工作制度，科室质量控制会议每季度至少召开一次；明确各类检查质量评价标准；建立并执行质量控制流程，确保各类检查质量；普通X线甲片率≥70%，CR、DR、CT、MRI甲片率≥95%，废片率≤1%；	5	1.查资料和会议记录，看是否有质量管理组织；是否有质量管理制度；看是否按期召开质控会议； 2.检查资料,看质量评价标准是否齐全； 3.看质量控制流程是否齐全；是否执行控制流程； 4.抽查各类片子各10份,进行质量评价；	1.缺管理组织扣1分；无质量管理制度扣1分；质控会议每缺一次扣1分; 2.缺一种质量评价标准扣1分； 3.每缺一类质量控制流程扣1分；未执行流程扣1分； 4.1种甲片率低于要求扣1分；废片率超过要求各扣1分；
报告书写	建立影像诊断报告审核制度,诊断报告必须由中级以上（含中级）医师的审签(非正常工作时间除外)；报告单书写规范、准确、字迹清晰，符合专业格式,并提供打印报告；三乙医院不要求。	3	1.查阅资料和技术职称证书，看是否建立制度；是否按规定审签； 2.抽查各类报告单共30份，依据评分标准进行评分；	1.缺制度扣1分；未按规定审签扣1分； 2.1份报告单书写不规范扣0．5分；
介入管理	建立并严格执行介入室工作制度；建立并严格执行介入诊疗技术规范；从事介入操作的医师资质符合相关要求。	3	1.查阅相关资料、看制度是否建立；有否技术规范； 2.查相关证书，看从事介入操作的医师资质是否符合要求；	1.制度或规范每缺一项扣1分；制度、规范不落实扣0.5分； 2.1人资质不符合扣1分；
放射防护	机房必须经环保及或卫生监督部门检测确认符合防护要求，放射设备定期接受检测并达到相应技术要求；放射工作人员必须接受放射防护培训；放射警示标识醒目；X线投照工作人员和受检者放射防护措施有效、安全；	3	1.查阅检测报告和放射人员培训证明文件，看机房、设备、人员培训是否达到相关要求； 2.现场检查，看放射警示标识、放射防护措施是否齐备；	1.机房、设备未检测或监测未达标以及人员未培训各扣1分； 2。无射线有害标识或医患无射线防护措施各扣1分；