三甲医院评审标准：基础功能35分

项目

评审标准

分值

评审办法

评分细则

技术

力量

基本要求

各科室技术力量配备合理，并满足工作需要。卫技人员数与医院开放床位数之间比例不低于1.27︰1；乙等医院不低于1.17︰1；护理人员配置符合国家要求,护理人员数与开放床位数之比不低于0.6︰1；病房护理人员与床位数之比不低于0.4︰1；临床医师拥有本科以上学历，硕士生以上学历的技术人员不少于25人（其中博士生不少于10人）；乙等医院硕（博）士生不少于15名；

5

查人事科人员分科、分类花名册、学位证复印件以及财务科工资表(含延聘、返聘与劳动合同制人员)等资料，进行分类统计:

1.看卫技人员与床位的比例是否符合标准；

2.看护理人员与床位的比例是否符合标准；

3.看病房护理人员与床位的比例是否符合标准；

4.看医院硕士生、博士生配置是否符合要求；

1.卫生技术人员与床位数低于1.27后,每下降0.05扣0.5分；乙等医院低于1.15后，每下降0.05扣0.5分；

2.全院护理人员与床位比例低于0.6后,每下降0.05扣0.5分；

3.病房护理人员与床位数比例低于0.4后，每下降0.05扣0.5分；

4. 硕士少于15名扣1分，博士生少于5名扣1分；乙等医院硕（博）士生少于10名扣1分；

临床科室

实施卫生专业技术人员梯队建设，具有与开展的技术或项目相适应的技术力量（附件1：高级卫生技术人才必须配置标准）；

6

查人事科按职称分类的人员花名册及其他资料和技术职称证书，看医院配置的高级卫生技术人员是否符合要求；

1个科达不到要求扣0.5分；

管理科室

管理机构的人员配置符合现代医院管理规律，医务科工作人员的配比不低于开放床位数的0.7 %；

2

查人事科人员分科花名册,核准医务科工作人员数和医院开放床位数，看医务科人员配置是否符合要求；

少1人扣1分;

特需科室

输血科人员配置能满足输血工作需要,配备的技术人员不少于5人；乙等医院不少于4人；其中至少有1名副主任医师以上人员；

2

查人事科人员分科花名册、技术人员职称证书以及输血科的其他资料，

1.看人员总数是否符合标准；

2.看是否配置副主任医师以上人员；

1. 少1人扣0.5分；

2.无副主任医师以上人员扣0.5分；

注重重点专科的学科建设和人才培养，重点专科人员结构合理，医师均为本科以上学历，其中硕士的比率不少于30%，博士的比率不少于10%，每个重点专科均配置有正高级职称的技术人员；

3

查人事科人员分科花名册和2个重点专科医师的毕业证、学位证、职称证；

1.看医师学历是否均为本科以上；

2.看硕士、博士的比率是否分别达到要求；

3.看是否每个专科均配置有正高级职称的技术人员；

1.重点专科发现1名本科以下学历扣1分；

2.1个专科的硕士生、博士生比率达不到要求各扣0.5分；

3.1个科没有正高职称的技术人员扣1分；

健全医院服务功能，设立营养科。营养科的人员配备不少于4人；其中至少有1名经过专业培训的中级以上人员；乙等医院不少于2人；

1

查人事科人员分科花名册，营养科技术人员职称证书、培训证书，

1.看人员配备是否符合要求；

2.看是否有经过专业培训的中级以上卫生技术人员；

1.人员不足扣0.5分；

2.职称、培训不符合要求各扣0.5分；

功能

配置

职能科室

医院管理组织机构设置合理，设有办公室、人事、医务、科教、护理、门诊、财务、总务、设备、预防保健、院感、信息技术、质控、保卫等职能科室；

2

查看医院文件、办公场所和科室会议记录，看设置的职能科室是否符合标准；

少1个职能科室扣1分；

临床科室

符合区域性卫生规划和综合性发展的原则，向社会提供综合医疗服务，设有急诊科、ICU、内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、中医（中西医）科、皮肤科、精神卫生科(或心理卫生门诊)、麻醉科、康复科、感染性疾病科、疼痛科等一级专业科室；

2

查阅《医疗机构执业许可证》，查看医院科室设置、分科医疗统计报表等资料，看医院一级科室设置是否达到标准要求；

（因本区域内有妇产、儿童专门医院，经卫生行政部门同意，不设立妇产、儿科的医院，可不将妇产科、儿科纳入考评）

少1个科扣0.5分；

能提供高水平专科服务，内科有包括心血管、呼吸、消化、血液、肾内、神经内科专科在内的8个二级分科（另2个二级分科自选），乙等医院6个，其中1个自选；外科有包括普外科、心胸外科、神经外科、骨科、泌尿外科在内的7个二级分科（另2个专科自选），乙等医院5个，其中1个自选；，妇产科应分设妇科、产科；儿科应设2个以上二级分科；每个二级分科有20张以上床位；乙等医院15张以上

2

查阅《医疗机构执业许可证》，查看医院科室设置、分科医疗统计报表等资料，

1.看医院二级分科设置数量是否符合要求；

2.看设置的二级分科的床位是否符合要求；

1.缺一个科扣0.5分；

2.1个二级分科的床位数未达到要求扣0.5分；

重点科室

医院有明确的专科发展方向，确立的重点发展科室数达到或超过10个；乙等医院达到或超过7个；且每个重点科室均有20张以上床位；

4

查医院文件并现场查2个科室，

1.看医院重点科室设置数是否达到标准；

2.看设置的重点科室床位数是否达到标准；

1.缺1个重点科室扣1分；

2.1个科室的床位数达不到标准扣1分；

医技科室

配备有与其执业诊疗科目相适应的支持系统，设置药剂科、检验科、手术室、病理科、输血科、理疗科(可与康复科合设)、放射科、超声科、消毒供应室、营养科和心电图室、脑电图室、胃镜室等医技科室；

2

现场查看工作场所和有关工作记录，看所列医技科室是否设置；

缺1个科室扣1分；

专家管理

充分发挥专家管理作用，成立学术委员会、医疗质量管理委员会、病案管理委员会、药事管理委员会、医院感染管理委员会、临床用血管理委员会等6个管理组织；且组成人员结构合理；

4

查医院文件、工作记录，

1.看医院是否按要求成立管理组织；

2.看组成人员结构是否合理；

1.缺1个组织扣1分；

2.1个组织人员结构不合理扣0.5分；

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