马中建

湖南衡东县中医医院，421400

 

摘要：在激烈的医疗、医药市场竞争中，县级医院面临着思想观念落伍、技术力量落后、人员安置压力大、经济运行紧张、医疗环境差等问题和挑战，作为农村卫生事业主力军的县级医院必须迎接挑战，共商对策：一是强化竞争意识，主动争夺医疗市场份额；二是改革管理体制，强化监督审计；三是降低医疗成本，提高经济效益；四是积极负债建设，提高整体医疗能力；五是推动产权制度改革，实现医院管理企业化。

 

关键词：县级医院  挑战  对策

 

县级医院主要包含县人民医院和县中医院，是农村医疗卫生事业的主力军。在交通日益发达，医疗、医药市场竞争日趋激烈的今天，县级医院陷入了上下夹击的困境，在上省市医院的医疗实力日益强大，在下医疗网点日趋增多，加上药品超市不断涌现，县级医院只有在夹缝中求生存，其发展面临严峻的挑战。本文就县级医院现阶段面临的挑战及对策，略抒己见。

 

1 面临的挑战

随着我国加入WTO和社会主义市场经济体制的建立，县级医院现有管理运行体制及所有制形式与实际意义上的全市场经营模式上的矛盾日益显现，特别是在县域经济不发达、工商企业贫乏的地区更为突出，给医院的运作带来了前所未有的问题和挑战：

1.1 思想观念落伍  因历史渊源、社会环境、医院能力和人员素质等诸多方面的原因，县级医院大多数干部职工的思想观念还停留在计划经济的模式上， “国家人”、 “大锅饭”、“铁饭碗”、 “平均主义”、“靠国家”、“等病人”、“病人求”等思想根深蒂固，没有从根本上认识到医院已经不是过去的国家差额拨款单位，而实际上是要在医疗市场竞争中争取份额、创取效益、谋求生存和发展的经济实体，医生不是单纯意义上的医生，从某种意义上来说是一个从事医疗活动的生意人。正因为思想观念不能适应市场经济规律，从而医院人事分配制度改革举步艰难，医院领导愈来愈难当，既要应付上面过多的行政干预，又要承受医院愈来愈大的经济压力，有时还不能被个别领导和部分职工所理解和支持。

 

1.2  技术力量落后  这些年来，财政拨款递减，靠医院创收只能勉强糊口，根本就谈不上购置新的设备。加上为数不少的县级卫校毕业生通过各种关系挤入医院，无

疑影响着医院整体技术素质。

 

1.3 人员安置压力大  在经济不发达的县城，挂着国字号的大单位只有医院了，下岗的、效益不好的、毕业的、低素质的、非专业的、属本院子弟的、非本院子弟的都是千方百计想办法往医院钻，哪知医院也是靠创收吃饭的，一句“医院现在还不是你个人的”，不知伤了多少医院领导的热情。

 

1.4  经济运行紧张  县级医院由于受设备和技术力量的限制，医疗收入很难超过50%，半数以上还是药品收入，但随着药品超市的涌现，医院药品收入减少20%以上，特别是门诊药品收入减少30%以上，加上财政投入减少、部份医技检查费降价、职工工资及奖金支出增多等因素，从而使医院经济运行相当艰难。

 

1.5  医疗环境差  一是医疗纠纷增多，处理很难走上法制的轨道。“国家单位”招牌反而成为了调解、处理甚至判决时对医院的不利因素。其次是二、三十个上级职能部门轮番检查行政，医院领导应接不暇，出钱是小事，还影响正常工作。

 

2 对策和建议

2.1 强化竞争意识，主动争夺医疗市场份额  市场经济即是一个有序的市场竞争经济，医疗市场的竞争也日趋商业化，作为县级医院必将承受着更大的压力，上有强大的省市“三甲医院”，下有数也数不清的医疗网点，还有日益增多的药品超市，如不更新观念，强化竞争意识，想方设法争夺市场份额，医院必将被市场所淘汰，能否积极主动迎接市场的洗礼和挑战，是对医院的考验，是对医院管理者的考试，也是对全体员工的考核，考试考核能否合格，关键是做好“病人”这篇文章，切实去掉一个“等”字，认真做好一个“找”字和一个“留”字。随着医疗市场从“卖”方市场变为为“买”方市场,“等病人，病人求”的年代已经一去而不复返了。要做好“找”病人，一是加强医院宣传，积极主动向社会、向病人推介医院;二是建立上下联系网络，作为县级医院尤其要做好与乡村医生的联系;三是积极打造医德品牌，树立医院诚实守信、人文亲情、低价优质的服务形象。能否留住病人是医院整体功能的体现，除改善条件、培养人才、购置设备．提高整体医疗水平外，还应切实贯彻“一切为了病人，为了一切病人，为了病人一切”的服务理念，创建医院人文亲情文化，提高服务水平，增强医患之间的亲和力。

2.2 改革管理体制，强化监督审计  在现阶段现有体制和所有制条件下，设想建立院长、书记、职代会三权分立合作制。继续实行院长法人负责制，全面负责医院工作，院长由职代会选举产生，或向社会招聘，职代会通过，上级任命。书记负责党务，组织、宣传及纪检等工作，由院党组织选举产生或上级委派。职代会闭会后设立常设委员会和审计工作组，常设委员会一般由党、政、工、团、妇负责人及专业骨干，无党派人士及群众代表组成，并经职代会选举产生，书记兼任常设委员会主任。职代会及常设委员会监督院长工作，审定医院重大决策和制度，审计工作组由职代会选举产生，向职代会及常设委员会负责，监督审计医院的经济运作。副院长及中层科室负责人由院长提名或毛遂自荐，支部考察，民主竞聘，医院党支部和院长行政办公会批准，院长聘任。三权分立合作，相互协调，相互促进，相互制约，相互监督，既突出院长法人作用，又充分体现民主管理和决策，还能抑制和预防腐败的滋生。

2.3 降低医疗成本，提高经济效益  努力扩大医疗业务，不断提高业务收入，对于提高医院的经济效益无疑至关重要，但同时也必须努力降低医疗成本，提高业务收入的含金量。降低医疗成本可从四个方面着手：一是重点搞好科室成本核算，把积极创收和降低消耗都与科内工资奖金分配挂钩，充分调动科室及科内工作人员积极性。二是把好药品、消耗品、设备器械进购关，在确保质量的前提下，最大限度地提高透明度，广泛市场调查，集中招标竞价，集体采购定价，减少现金交易，减少中间环节，除低进购价格。三是加强院内审计，预防和堵塞漏洞。四是建立医院信息网络管理系统，提高成本核算的准确性和可操作性。

2.4  积极负债建设，提高整体医疗能力  随着时代的发展，现代医学技术日新月异，发展迅猛，而县级医院的设备和技术严重滞后。医院的建设和发展、在县城经济不发达地区靠政府财政投入是不现实的，靠自身积累也是杯水车薪，只有借“米”下锅，负债建设。负债建设一可在较短时间内改善医疗条件，提高整体医疗水平，二可完善医院形象，提高医院声誉，提高人民群众对医院的信心，更重要的是通过这两个方面的作用吸收病人，留住病人，争取更大的经济效益和社会效益，为医院下一步建设积累资金。纵观沿海发达地区大多数医院和内地发展较快医院的发展实践，充分验证了这确是一条切实可行、行之有效的发展之路。

2.5 推动产权制度改革，实现医院管理企业化  县级医院已全方位融入市场竞争，医院的运作经营也应适应市场经济规律，卫生行政部分真正转变职能，从“办卫生”变为依法“管卫生”，给县级医院松绑放权，充分予以医院经营权、人事权、分配权，最终走向产权制度改革，实现医院管理企业化。

随着我国加入WTO和社会主义市场经济体制的建立，为县级医院的建设和发展带来了良好的机遇，也面临着严峻的挑战，只要我们把住机遇，迎接挑战，共商对策，改革创新，与时俱进，加快发展，一定能为农村卫生事业作出更大的贡献。