医院管理评价指标浅议

从2005年3月卫生部制定并下发<医院管理评价指南(试行)>[1](以下简称<指南>)以来,河南省卫生厅结合卫生部、国家中医药管理局<关于开展”以病人为中心,以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动方案>[2],对全省二级及二级以上医院进行全面的指导、评价、检查和督导。三年来,全省二级及二级以上医院对照标准,精心准备,为加强医院管理,提升医院的管理水平起到积极的作用。

但是,在全面的指导、评价、检查和督导的过程中,发现<指南>中部分指标有待完善,个别医院的管理人员对统计指标的理解有偏差。因此,本文对医院管理评价指标的准确把握和有效利用提出建议,为科学、客观、准确地评价医院奠定重要基础。

1 对医院管理评价指标的理解和认识

<指南>中的医院管理评价指标几乎囊括了医院管理的方方面面,这些评价指标对加强医院管理具有重要意义。因为,作为卫生部向全国推广的指标集合,直接反映了医院为人民群众提供优质、高效、安全、便捷和经济的医疗服务的好坏。是指导医院坚持”以病人为中心”,端正办院方向,牢固树立为人民服务的宗旨的衡量标准,是医院遵循社会主义市场经济和医疗卫生事业发展的内在规律,提高医院管理水平,持续改进医疗质量和保障医疗安全的核心内容[2]。

1.1 对医院全面工作做出客观、公正、准确的评价

<指南>共分七个部分,除了直接列示的46项医院管理评价指标之外,还有137个考评点,为了能够科学地进行评价,每个考评点都要求尽量做到量化考核。比如<指南>中的医院管理评价指标详细具体,大致可分为五类,即工作量指标、诊断质量指标、治疗质量指标、经济效益指标和服务质量指标。这些评价指标与医院的统计工作分不开。医院管理者可以通过医院管理评价指标的定量分析,对医院管理做出客观、公正、准确的评价。

1.2 通过公示医院管理评价指标,提高社会监督医院管理评价指标直接反映出各个医院为人民群众提供的优质、高效、安全、便捷和经济的医疗服务的好坏。各级卫生行政部门或医院管理者通过医院管理评价指标的公示,用医院管理评价指标说话,提高社会监督的透明度。河南省卫生厅在2006年通过<大河报>向社会公示了省直医疗机构的门诊患者的人均就医费用、住院患者的人均就医费用等信息,在社会引起强烈的反响。

1.3 加强卫生行政部门的监管力度卫生行政部门是政府管理医院的部门,他们的职能是管理医院,不是办医院。因此,对医院的各项工作提出规范,监督执行。比如在<指南>中对门诊的服务流程作出规定,挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间不能超过10min;检验、超声、影像等常规检验检查项目自检查开始到出具结果的时间不能超过30分钟等等。通过这些医院管理评价指标规范医院各项工作,达到卫生行政部门对医院监管目的。

1.4 对医院主要管理评价指标进行总体控制医院管理评价指标能够及时反映病人在医院的就医状况,卫生行政部定期公布医院的服务水平、服务质量、单病种费用等指标,可以合理引导病人就医。比如诊断符合率、择期手术患者术前平均住院日、社会对医疗服务满意度以及某种疾病的费用等。

2 医院管理评价指标在应用中存在的问题

2.1 医院的信息管理组织不健全各级医院的很多统计指标只是医院自己使用,对外交流不多,尤其是对卫生行政部门上报的统计报表内容较少;医院管理评价指标缺乏系统性、连续性,与历史数据的对比分析少。从某种程度上讲,有的统计指标只是为应付检查和评比医院服务,没有真正起到为医院的管理服务的作用;大部分医院的统计数字多,分析利用少,不能通过统计数字提出问题,解决问题。

2.2 医院领导对管理评价指标的重视不够在<指南>中很多地方都涉及统计指标,足以说明医院统计工作的重要性。但是,很多医院管理评价指标没有在统计人员管理范围内,一般情况下都是检查哪些指标,医院临时准备哪些指标。比如,在人力资源管理中要求”聘用的三级医师结构合理”。在检查评价时须用”主任医师、副主任医师、主治医师、住院医师之比为1:3:5:7”来衡量,否则,不能够客观地评价结构的合理性。但是,医院拿不出聘用的三级医师结构变化情况的统计数字。像这样的考评点,在<指南>中还是随处可见的。

有些医院的统计数据和指标不能被考评的专家所认同,以至于还要做抽样调查统计。比如入出院诊断符合率、手术前后诊断符合率等医院管理评价的相对指标。在考评的实施细则中均做”随机抽取出院病历50~100份进行抽样统计”。从统计学的角度来看,50~100份病历的代表性不高,而实际是给统计工作提出了挑战,说明对统计指标的不信任,值得统计工作者深思。

2.3 部分医院对统计工作重使用、轻管理医院的管理评价指标几十年一贯制,变化不大,随着现代化医院发展需要的指标,不是没有,就是支离破碎。领导重视程度不一样,统计人员创新不够,分析利用不多。比如在<指南>中规定:”年门诊患者中外埠患者比例>=15%,年出院患者中外埠患者>=30%”。

这是评价医院能否有足够的医疗服务辐射能力的指标,但是有些医院根本就没有建立这些指标,考评工作就不得不在现场进行调查,以取得指标数值。再比如单病种管理,它是由单病种的临床路径、诊断质量指标、治疗质量指标、住院时间、住院费用和基本医疗保险等内容组成。但是,这些医院管理评价指标支离破碎,没有形成完整的医院管理评价指标集合。尽管此项工作涉及面广,需要信息科、财务科和医保科等有关部门的配合,医院也是必须做的工作。反映出医院信息管理工作的缺失,为统计而统计,不能满足现代化医院管理需要。

2.4 医院对系统开发和利用不到位医院的管理软件不周全,数据之间的共享性差,信息采集比较困难[3]。主要是对统计软件程序的重视不够,处理程序的科学性差,对软件运行的监督性差。尤其是医院内部使用的管理评价指标多,上报卫生行政部门的管理评价指标少,医院的灵活性很大。当然,也与很多的医院管理评价指标长时间不被人们所理睬,久而久之,无人愿意去做。也有因为医院的系统满足不了工作的需要,造成统计工作不能作为日常工作开展。

3 有效利用医院管理评价指标的解决办法

3.1 认真学习掌握管理指标各级医院的管理者和统计人员要认真学习<指南>,结合卫生部、国家中医药管理局开展”以病人为中心,以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动,研究医院管理评价指标的作用,实现对医院的全面评价,在实践中不断修订和完善。

3.2 健全医院的信息管理组织,实现资源共享各级医院要重视医院管理评价指标,需要信息科、财务科和医保科等有关部门的协作和配合。开发医院的系统,满足医院工作的需要。因为,医疗卫生体制的改革需要分若干阶段进行,每个阶段都有不同的目标,这些目标要相互衔接,层层递进,共同为实现总目标服务[4]。统计人员要改被动工作为主动工作,经常对医院管理评价指标进行系统对比分析,为领导当好参谋。加强医院统计指标的对外交流不多实现资源共享。

3.3 充分利用医院管理评价指标改变检查哪些指标,临时准备哪些指标。大部分医院统计数字多,分析利用少,不能通过统计数字提出问题、解决问题,直接影响医院管理评价指标的使用效果的现状。

需要对各级医院上报卫生行政部门的报表进行改革,扩大医院管理评价指标的使用范围,适应现代化医院管理的需要。因为,医院的绩效管理与服务数量、服务质量、工作效率、职业道德挂钩[5]。单病种管理也与诊断质量指标、治疗质量指标、平均住院时间、平均住院费用等内容相关。统计工作至关重要,为统计而统计,不能满足现代化医院管理需要。要充分利用医院管理评价指标,为医院绩效管理服务。

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