完善医院成本核算的管理机制探讨

成本核算是市场经济条件下,医院管理的核心和关键,也是医疗服务进入市场参与竞争的必然结果,搞好成本核算有利于促进整个医院的管理。提高医疗服务质量极大地调动职工积极性、主动性和工作热情,控制医疗成本,降低病人医疗费用,建立和谐的医患关系,缓解”看病难”、”看病贵”等问题都具有重要的意义。

当前,国家正在构建节约型社会,要求节约资源,用小成本办大事。医院只有通过加强成本核算,才能分析成本、控制成本、堵塞漏洞,有效的开源节流、增收节支,从而使医院获得较好的社会效益和经济效益,保证医院能够持续、稳定、健康、快速地发展,所以,医院很有必要加强成本核算。但是,在成本核算的过程中,也暴露出一些问题,应引起我们高度重视,如何认识和处理好这些问题,直接关系到医院成本核算能否顺利运行并取得预期的效果,下面就相关问题做一探讨。

1 成本核算中存在的相关问题

1.1 成本核算管理体系不完善目前医院成本核算原理与核算方法都是借鉴或模仿工业企业成本核算原理和方法,实行的是按照各自的思路和方法进行核算管理,没有形成一整套完整的成本管理模式,尚未建立更高层次、科学的医疗服务成本核算体系,更缺乏系统的医院成本核算理论的指导,直接影响了医院成本核算的效果。

1.2 成本核算管理意识淡薄不少人对医院实行成本核算缺乏应有的认识和理解,忽视成本核算,认为成本核算只不过算算奖金而已。普遍存在重医疗、轻理财,重收入、轻效益,重事后核算、轻事前成本分析等问题。造成人浮于事,医疗资源严重浪费,医院维修成本急剧增长,资产流失,效益低下,不仅会加大病人经济负担,而且直接影响医院改革和发展。

1.3 管理成本分摊不够合理和准确,未实行完全意义上的成本核算目前,不少医院在成本核算的实际运行当中,如何合理地分摊职能部门、后勤部门的管理成本是一个较难解决的问题。对医技科室大型设备和房屋的折旧费也没计提和分摊,各科室多占房间、财产,却利用率低,不需要用的部分固定资产随意转移,不办理移交手续。这些均易造成医院资源管理混乱,资产流失责任不明。

1.4 核算方案欠完善、合理成本核算虽然增加了职工的成本意识,打破了奖金分配大锅饭和平均主义现象。但医院往往单纯以经营效益来经营业绩,以成本核算的结果作为奖金分配的依据,造成科室重收入、轻质量,不合理检查和用药,不规范的收费等现象依然存在,最终高投入高收入的科室奖金高,低投入低收入的科室奖金低,损伤了部分科室职工的工作积极性。

1.5 缺乏系统科学的成本核算分析方法在实际工作中,成本的预测、控制和管理缺乏系统科学的分析方法,有时只凭经验办事,制定的计划和核算考核指标缺乏科学性和公正性。

1.6 职能管理部门和后勤保障部门的成本核算仍是一个薄弱环节职能管理部门和后勤保障部门的成本开支在医院总成本占有较大比重。有效的控制好这些部门的费用支出,对医院降低成本,提高效益有直接关键作用。不少医院对职能管理部门实行费用指标制度,对后勤保障部门实行包干制度,通过预算执行情况来进行费用控制,虽然在一定程度上起到了降低成本作用,但效果不显著,究其原因就在于费用包干和预算都是按历史数据为基础,本期费用节约可能造成下期预算减少,使大家对成本控制缺乏应有的积极性和主动性,对临床和医技科室没有起到联动降本提效作用。

2 对策的探讨

2.1 探索建立科学的医院成本核算管理体系建立完整的医院成本核算管体系,是医院实行科学管理的需要,更是医院在市场竞争中生存和发展的需求。医院要结合自身特点,吸取现代化企业成本核算管理经验,借鉴国际惯例和国外医院先进的管理方法,逐步探索建立一种经济与技术相结合,成本核算与财务管理相结合,符合我国国情的医院成本核算体系。

2.2 提高认识,更新观念成本核算涉及医院管理全方位和全过程的工作,它技术性强、涉及面广、工作量大,仅靠财会部门或某一成本核算科室无法单独完成。它要求医院各部门要密切协商配合,全体职工要积极参与和大力支持,正确认识医院成本核算工作的重要性,明确成本核算的目的意义和内容等,不能把成本核算仅理解为是医院进行奖金分配的一种手段,切实使医院职工在医疗服务的全过程中,明白和确立成本核算的最终目标是控制成本、降低成本,自觉培养开源节流,堵漏降耗的良好习惯。

2.3 合理分摊管理费用管理成本的分摊方法虽然较多,但要做到科学、合理、准确分摊各种间接成本,首先应在遵循因果、效益、目的原则的基础上,完成各后勤保障部门和管理部门的内部核算,并精确测算出总的管理成本,然后将其作为间接管理成本分摊到各个直接收费的医疗服务单位;其次,要善于利用先进的计量手段,实施有效分摊办法并加强管理,比较切实可行的办法是细化到相关科室进行细化处理,不能细化的要按人或病床数量进行分摊,只有把管理成本分摊工作做好,才能使医院的成本核算工作更加完善到位。

2.4 建立一套具有激励机制的核算分配方案由于医院的收费标准是由国家定价的,医院各业务科室之间职能不同,其收费和结余并不能完全反映其所承担的工作量的多少和风险的大小差异性,如专业方面的差异、同专业内部的差异、资产配置的差异等等。因此,如果完全按照统一成本核算模式对所有的科室进行核算,并由此进行分配,将会出现分配上的不合理和不公平。如有的科室辛苦繁忙得不到应有的奖金,而有的科室轻轻松松却拿到较高的奖金,长此以往就会严重挫伤职工积极性,达不到奖勤罚懒,奖优罚劣的作用。要解决上述问题,切实发挥成本核算在奖金分配中的作用,建立一套权、责、利统一的真正具有激励机制的奖金分配方案,就必须结合医院的实际和各个科室的特点,在统一的成本核算实施办法基础上,针对不同科室的特殊情况和差异做出局部调整,某些核算因素应做到因科而异。

2.5 医疗成本核算方法由完全成本法向制造成本法转变完全成本法是把一定期间内在生产过程中的所有变动费用和固定费用都计入成本的方法;制造成本法是把全部费用分为制造费用和期间费用;将变动费用计入产品成本,而将固定费用作为期间成本计入当期损益,最终作为总收益的减项。完全成本法不能反映出产品销售量和存货量的变化;制造成本法注重变动成本的收益,可以正确揭示本量利的内在规律,简化核算工作。医院是社会福利性公益事业单位,不能单纯追求经济效益,但可以用制造成本法制定目标成本,编制预算,用变动成本法进行医疗项目和病种成本核算。而对于医院的长期投资,如购置大型医疗设备,就需要用完全成本法进行核算。

2.6 大力推行后勤服务社会化后勤社会化是各家医院加强经济管理,实行成本核算积极探讨的一种方法。后勤保障部门开支是医院成本管理的一个薄弱环节,且”跑、冒、滴、漏”现象时有发生,这一块降低消耗大有潜力可挖,可根据自身情况逐步将医院后勤剥离出去,凡社会能有效提供的后勤保障,都应逐步交社会去办,利用社会资源为医院服务,这样能使患者和职工得到比原来更优质、到位的服务,又能降低营运成本,提高经济效益。对没有实行后勤社会化的医院后勤保障部门实行内部转移价格,明确成本费用归集,是一种值得借鉴的方法。

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