西部地区S省不同级别医疗机构收入及成本构成分析

随着市场经济体制的不断完善,医院已从单纯的福利单位转变为福利经营性的单位,成为市场经济的一个组成部分。医院之间的竞争日趋激烈,特别是在全国统一医疗服务收费项目,政府对非营利性医疗机构实行最高限价的情况下,成本控制已成为医院生存和发展的重要手段。同等级别的医院要在同等项目收费情况下获得更高的收益,就必须合理配置资源,最大限度地降低成本,因此分析医院的收入及成本构成对医院的经济管理将具有重要的意义。文章分析了2000年西部地区S省24所不同级别医院的收入及成本资料,揭示了不同级别医院收入及成本的构成,为医院合理控制医疗服务成本提供了科学依据,并正确引导医疗机构降低医疗成本,使医疗服务走上了高效低耗、优质服务的轨道。

1 数据来源与方法

1.1 数据来源

2001年12月在省卫生厅的组织领导下,成立了成本测算办公室。在全省范围内,采用分层、整群随机抽样方法,以医院级别及地理分布为特征,抽取三级医院、二级医院各7家,一级医院和专科医院各5家,共计24家医疗机构。各医疗机构财会人员经培训后,填报医院成本测算调查表,所上报数据均与2000年上报卫生部财务决算报表进行核实,其数据真实有效。

1.2 测算方法

本次成本测算,采用”成本系数法”来进行测算,根据<医院会计制度>将医疗成本分为14大类:工资、补助工资、其它工资、职工福利费、社会保障费、公务费、卫生材料、其它材料、低值易耗品、业务费、购置费、修缮费、租赁费、其它费用[1];将医院医疗科室分为直接成本科室和间接成本科室。

直接成本科室:依需要计算的单位成本为准,如计算项目成本,医技科室和临床科室为直接成本科室;若计算诊次、床日成本,只有临床科室为直接成本科室。若计算项目成本和诊次、床日成本,药品经营成本不摊入到各直接成本科室。间接成本科室:是指不直接为病人提供服务的行政科室和后勤科室。

医院总成本分为直接成本和管理成本。直接成本:医院直接成本科室的医疗成本。管理成本:医院全院性间接成本科室的成本。在算出各直接成本科室和各间接成本科室的成本后,把间接成本科室的成本按照一定的分摊系数分摊到直接成本科室中,直接成本科室的成本依据分摊原则分摊到项目诊次成本和床日成本中。

成本系数是由医院总成本(或二级核算科室医疗成本)与医院总收入(或二级核算科室医疗收入)之比构成的相对数,其数值大小反映了医院经营状况,也反映了医院或二级核算科室管理水平的高低[2]。

2 结果与分析

2.1 成本测算医院收入情况

如表1,24所医院平均每所医院总收入为4272万元,其中财政拨款为274万元,占总收入的6.4%;医疗收入为1892万元,占总收入的44.3%;药品收入为1950万元,占总收入的45.7%;其它收入为156万元,占总收入的3.6%。可见,药品收入为最高,其次是医疗收入。在各级医院中,三级医院平均总收入为11827万元/年,药品收入为5769万元/年,所占比例为48.78%,医疗收入为5073万元/年,所占比例为42.89%;财政拨款为654万元/年,所占比例为5.53%。二级医院平均总收入为1700万元/年,药品收入为725万元/年,所占比例为42.63%,医疗收入为813万元/年,所占比例为47.82%;财政拨款为90万元/年,所占比例为5.27%。一级医院平均总收入为152万元/年,药品收入为61万元/年,所占比例为40.51%,医疗收入为47万元/年,所占比例为30.98%;财政拨款为30万元/年,所占比例为19188%。总的来说,药品收入所占医院总收入比例由高到低依次为三级医院、二级医院、一级医院、专科医院。而财政拨款在一级医院最高,达到19.88%;二级医院最低。

2.2 成本测算医院构成情况

在成本构成比中,可以得出:各级医院平均人员费用(人力成本)占平均总成本的比例为48.00%,所占比重最高;房屋折旧和设备折旧(固定成本)占平均总成本的比例为19.61%,所占比重次之;公务费和业务费占平均总成本的比例为12.76%,所占比重位于第三。在三级医院中,分类成本所占总成本的比重由大到小依次为人员费用、房屋折旧和设备折旧、消耗材料、其它费用、公务费和业务费;在二级医院中,分类成本所占总成本的比重由大到小依次为人员费用、房屋折旧和设备折旧、公务费和业务费、消耗材料、其它费用;在一级医院中,分类成本所占总成本的比重由大到小依次为人员费用、公务费和业务费、房屋折旧和设备折旧、其它费用、消耗材料费用。

2.3 成本测算医院成本系数分析

医院成本系数是由医院总成本与医院总收入之比构成的相对数,成本系数大于1,即成本大于收入;成本系数小于1,即收入大于成本;从表3中可以看出,各级医院收支比均小于1,说明各级医院的经营均有盈余,但各级医院医疗成本系数均大于1,说明医疗收入部分亏损,尤是其扣除财政拨款后医疗收入亏损更大,以一级医院最为显著,医疗成本达到了医疗收入的5倍多。

依照服务项目类别来测算,项目类别成本系数如表4,三级医院除医技类成本系数小于1以外,其它均大于1。门诊诊疗成本系数为2.02,住院诊疗成本系数为1.88。医技类成本系数小于1的可能原因多为大型设备检查项目收费标准较高所致。二级医院和一级医院各项目类别系数均大于1,尤以门诊诊疗成本系数和住院诊疗成本系数为著。

3 讨论与建议

3.1 长期以来,我国医院的发展面临着许多问题,由于医疗服务价格机制与补偿机制不健全,医疗项目收费相对较低,医院为了生存,不得不通过其它途径来获取资金,导致医院收入结构不合理,医院主要靠高比例的药品收入来弥补医疗收入的不足。调查结果显示,平均每所医院的总收入中,药品收入的比重约为45%左右,居于首位,财政拨款的比重仅占6%左右。药品收入虽然暂时使医院收入达到平衡或稍有盈余,但是从长远来看并不是解决问题的根本办法,因为医院通过开大处方为病人提供了不必要的药品,造成病人医疗费用的增高。在日趋激烈的医疗市场竞争中,病人自主选择医院看病,长期的、较高的医疗费用将会导致医院病员的减少;加之医院改革的趋势是医药分离,药品经营逐渐从医院中分离出来,一旦分离,医院如果不改变现有的收入结构,则难以生存下去,所以医疗服务价格机制改革势在必行。就医院内部自身管理来说,加强科学的管理,合理调整医院的收入结构,是医院管理中的一个重要问题。

3.2 在医院成本构成中,我们可以看出人力成本仍占着平均总成本的最大比例。目前我国大多数医院的人事管理制度使医院管理者还难以根据业务需求变化来调整和决定用人的数量,占成本比例最大的这部分成本给医院带来了很大的压力。原有的人事管理体制使一些医院机构设置不合理,人力资源调配不合理,人员结构不合理,直接导致经济效益无法提高。因此,要降低人力成本比重的方法是改革医院的人事管理制度,使医院有更大的用人自主权,医院管理者能够根据医疗服务需求内容决定用人的方式和数量。若医院管理者能够很好地控制人力成本,与之相关的公务费、办公费等管理成本也会得到相应的控制。

3.3 居人力成本之后,所占比例较大的是固定成本,即房屋折旧和设备折旧成本。固定成本一旦产生,是不随医院提供的服务量及经营状况而改变的。在过去的许多年,由于高技术服务项目的收费标准如CT、MRI均远远高于成本,导致了各级医院竞相购买高技术服务设备,随之而来的是设备使用的失控。1995年的一项调查表明:被调查病例CT检查阳性率仅为10%~20%,明显低于1988年50%的阳性率[3],而且极大地增加了病人医疗费用的支出。在2000年2月国务院发布了<关于城镇医药卫生体制改革的指导意见>,全国各省在2001~2002年陆续出台了新的收费标准,遵循按成本收费的原则,大型设备检查费都有所降低,那么医院这部分收入会随之减少,医院管理者若不能有效地扩大服务,将造成设备的闲置和浪费,因此控制固定资产的投入,是提高医院经济效率的一个重要方面。

[参考文献]

[1] 医院会计制度11998

[2] S省医疗成本测算研究报告1200118

[3] 刘兴柱1医疗服务收费水平对医院行为的影响[J]1中国卫生事业管理,1998,(9):475-477.

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