医院财务管理是医院工作的重要组成部分。现代化的医院是充满活力的有机体,高质量的医院财务管理工作,一方面可保证医院经营活动规范;另一方面可以使卫生资源得到更有效的利用,减少医院的浪费,增加投入产出比。本文收集我院1998~2002年财务支出的相关资料,分析支出中存在的一些问题,阐述加强财务管理的重要性。下面就具体内容报道如下。
1 相关财务资料
列举我院1998~2002年财务支出的相关资料(见表1),分析支出中存在的各种问题。
2 结果
自1998年支出5114万元至2002年支出7620万元,支出逐年增长。支出与收入增幅不配比。支出中:(1)人员支出逐年增长,由1998年的1002万元增至2002年的2099.35万元。且人员支出占总支出的结构比例也表现为逐年增长。由1998年人员支出占总支出的19159%,到2002年人员支出占总支出的25.85%。(2)公用支出逐年增长,由1998年的4092万元增至2002年的5271万元。但公用支出占总支出的结构比例却表现为逐年减少,自1998~2002年分别为80.02%、76.82%、73.63%、71.18%、69.18%。其中:药品支出,自1998年的2199万元增至2002年的3175万元,呈逐年递增趋势。但药品支出占总支出的结构比例表现为不增不减。材料费支出由1998年的352万元增至2002年的670万元。且材料支出占总支出的结构比例表现为先增后减,1998~2002年分别为6.88%、9.94%、9.33%、9.21%、7.45%。(3)对个人和家庭支出逐年增长,由1998年的20万元增至2002年的235万元。
3 讨论
本组资料显示,我院支出增长主要原因为:(1)人员支出增大:一是每两年长一次工资;二是人员逐年的调入、任务性地接受每年分配的大中专生、转业军人、随军家属、企业分流人员等(包括正式、合同、临时工)。无目的进人或任务性的接收人员是现行医疗事业单位体制的特点。所以,要加快医疗体制改革,从根本上解决这类问题。(2)公用支出的增大:药品支出增大,但增幅基本与药品收入增幅配比。材料费支出增幅与医疗收入增幅不配比,原因是大量高档次的一次性卫生材料普遍被医院所使用,其支出远远大于以往所使用的卫生材料。对这一问题,值得思考。其他材料、低耗品的购买、领用、库存等由于存在有管理上的问题,造成费用的增加。公医的公共分摊,医保患者的人员定额超支也给医院带来了较大的支出压力。这一点,首先,医院应该严格按相关政策服务患者。另外国家在政策上应给予医院一些照顾,如果医院超规定的支出应该被扣掉,但公共分摊由医院承担对医院不公平。后勤社会化目的是减员增效,事实上很多医院后勤社会化对医院来讲没有起到减员增效的作用,反而加大了医院的成本。这一问题应引起重视。固定资产折旧逐年增加,其中部分固定资产购置未经过合理的论证,造成浪费。
财务管理是医院经济管理的一个重要方面。财务管理的最终目的,是以较小的消耗取得较好的经济效果和医疗效果[1]。作为医院管理者,必须时刻关注医院的财务管理,并且加深对医院成本核算的理解[2]。从以上分析可以看出,我院支出增长的幅度大于收入增长的幅度,且部分支出属于不合理支出。对于医院如何开展节支,财务科提出建议:(1)加快人事制度改革,在引进人才的同时,严把进人关,尽快定岗定编,减少人浮于事,从而减少人员支出。(2)尽快完善各项管理制度,医院要严格按制度办事,拒绝不按制度的特例情况,制度面前人人平等。加大制度的落实和监督力度。(3)加强全成本核算,减少财产物资管理中的漏洞,减少材料支出。对一次性卫生材料的采购要公开招标,并严格科室领用核算制,降低患者的医疗费用和医院的材料成本。杜绝把厂家的高额利润转嫁为患者的高额医疗费。(4)对后勤社会化也要根据医院的情况公开招标,杜绝以”后勤社会化”为名,加大医院的支出。
加强医院管理和财务管理的重要手段之一是实行成本核算。当前,全国的城镇职工医疗保险制度和医药卫生体制改革正在迅速铺开,各种改革都在要求医院的医疗经费开支清楚,成本降低,而医院发展又依靠于医疗经济效益的提高。医院通过实行成本核算,强化医务人员的成本意识、强化管理,达到开源节流、降低成本、增收节支,以最少的人力、物力和财力投入获得尽可能多的经济效益,从而加大投入产出比。随着医院新技术的开展,由于病员的增加而加大支出的增加是必然的,但支出增长的幅度一定要小于收入增长的幅度,否则医院就无法生存。支出中有合理的和不合理的支出,合理的支出包括职工工资的调整、人才的引进、新项目的开展、大型设备的购入等;不合理的支出包括无目的的引进人员、不经过论证购买设备、大量高档次的一次性卫生材料使用等。
财务监督是医院财务管理的重要职能之一。对于医院如何通过财务监督,达到降低医院成本费用,作者建议:(1)各医院”法人”应学习掌握财务知识,做到”法人”一支笔签字。(2)在现有的体制下,对政府非盈利性医院,可采用上级单位建立结算中心的办法。或取消财务负责人的单位聘任制,采用派驻财务人员的办法,并给其一定的权利,保证财务人员的独立性。包括独立核算、独立监督、独立执法并做到财务人员”权责同在”。(3)实行医院财务管理上的改革-医院成本核算,从而提高医院全体员工的成本意识,减少浪费。从会计工作上由预算会计向成本会计、管理会计转变。使医院会计从简单的预、决算管理,走向有组织的医院经济管理工作[2]。(4)取消系统内部派驻总监的办法,实行国家财政或国家审计部门统一派驻总监,使总监能真正发挥其作用。
医院在竞争中要有所发展有所提高,就要从管理中要效益。2003年初我院加大改革力度,首先从节支方面入手,对各项支出逐一进行分析,对不合理的支出严格把关。同时,充分利用现有医疗资源,降低成本,提高工作效率。主要措施如下:(1)加大人事制度改革的力度,实行定岗定编,减少了部分行政人员与后勤人员。不盲目引进人员,从而控制了人员支出的增长。(2)加强财务管理,规范和完善了财务制度、审批制度、采购制度、财产物资管理制度等一系列规章制度。财务人员对财务资料进行监督、整理、核算、分析,及时向领导反映医院的收支结余情况及存在的一些财务问题和原因,提出建议,为医院管理者决策时提供参考依据。(3)对固定资产的购置进行可行性分析。对低值易耗、其他材料、卫生材料的使用严格实行二级核算,使科室利益与科室的医疗效果与经济效益挂钩;劳动价值与分配挂钩,科室和个人的责、权、利更加明确,促使科室和员工自觉增收节支,堵漏挖潜[2]。减少了浪费和不必要的支出。(4)对外出开会、学习、电话的使用、办公用品的领用等严格管理。从2003年1~10月份报表中显示,支出增长比例小于收入增长比例的50%,其中部分支出与同期相比下降,如差旅费、办公费、邮电费、低值易耗、其他材料等。
参考文献:
[1] 郭子恒1医院管理学[M]1北京:人民卫生出版社,2001,579-5901
[2] 李新春,王晓钟1医院成本核算[M]1北京:人民军医出版社,2000:7-15.
