医院固定资产具有品种繁多、分布广泛、功能不一等特点。随着卫生经济体制改革的进一步深化，医院固定资产占总资产比例不断增大，在一些综合医院的资产总额中，固定资产的份额已占到７５％，而且还有上升的趋势。前不久，财政部统一部署，对全国行政事业单位进行了全面的资产清查，旨在摸清行政事业单位的家底。西安市莲湖区红十字会医院是一家典型的国有医院，这次资产清查中，也发现了资产管理，特别是固定资产管理中存在的一些问题，从中反映出当前医院固定资产管理的普遍问题，深感医院固定资产管理亟需加强。
一、医院固定资产管理存在的问题
（一）账务不清，衔接不紧
医院虽然设立了固定资产管理账，但账户设置不规范，形式各异，不利于固定资产的统一管理。清查中发现，在固定资产管理中存在着账与账之间，账与物之间难以衔接，有物无账、有账无物的情况；财务部门与设备采购、管理、使用等部门之间存在脱节现象。医院固定资产存在着账卡、账账、账实不符。财务部门、设备采购部门、设备管理部门与使用部门未严格按《医院会计制度》、《医院财务制度》的规定对固定资产进行管理与核算，产生了管理与核算的混乱。具体表现为：（１）设备使用部门未建卡（或台账）管理本部门所使用的资产，设备在部门之间转移时未及时办理设备的内部转移手续，无法明晰资产的使用责任人。（２）报废的固定资产反映不真实。一般来说，医院固定资产购置时都能按照相关财务制度的规定办理验收入库手续，使各项固定资产从一开始都能纳入医院的资产管理范围，但由于医院定期品种多、数量大、使用分散，医院财务科或设备管理科室很难深入到各使用部门加以认真清查盘点，从而造成固定资产在清查、报废、毁损处理上监督的欠缺，而使用部门的管理人员又不熟悉固定资产管理过程中的具体操作规程，使得早已沉淀、报废的资产仍然留在财务总账上，没有得到及时的处理，造成了固定资产账面价值与实际价值的严重背离。（３）设备采购部门未及时将采购过程中所发生的单据送交财务部门，造成已付设备款仍作为债权，使用多年的设备未列人固定资产账。
（二）归属不明，责任不清
固定资产管理制度不健全、相关人员责任不明。医院固定资产管理没有统一部门、多头管理，财务部门管总账、管金额；总务管房屋、家具；器械科管设备，由于缺乏财务管理理念，总务、器械科均存在着明细账不健全、不规范的突出问题。各领用科室无资产管理责任人，无收、发、维修记录。固定资产经常几年也不盘点，已报废的固定资产没有及时核销，造成账实不符。
（三）移交不清
对离职调动人员所占用的公有财物应当如何办理移交手续，如何转移使用、折价或转让等工作缺乏专人监督管理，缺乏行之有效的管理制度，主任或护士长换人时，“物随人走”或者报废移交，新上任者再重新操办的情况屡有发生。
（四）重视购置，轻视管理
医院固定资产设备，特别是医疗设备是医院实力的体现，它会对医疗质量和治疗水平产生深刻的影响，但是如在设备采购上，不按实际工作需要，仪器设备追求高、尖、全，使仪器设备的许多功能都无法使用；在设备使用上，医院各类设备分布在各使用科室，各科室只注重自己申请的设备自己使用，不愿接受院方的调节，重复购置设备，设备使用率不高，设备闲置的现象普遍存在，造成了资产的流失；在设备的维修保养上，只重视设备的维修，不重视设备的维护，等到设备必须维修时，既影响医疗工作，又增加了维修成本和难度，造成不应有的损失，这是对国有资产极不负责的态度；在资产清理上，医院很少进行资产清理，存在大量不实资产、账外资产，一些完全失去使用价值或早已不存在的固定资产仍挂在账上，一些自制、捐赠资产及完工的基建工程使用多年，因种种原因均未登记入账。
二、医院固定资产管理存在问题的成因
由于医院具有独特的社会公益性质，从整个医院管理体制上来看，存在着注重业务管理，轻视资产管理的现象。医院通常对医疗质量、医疗安全给予极大的关注，而对资产管理却置于无足轻重的地位，有关科室分散管理、各行其政，没有权威的领导或科室来统一领导、协调，固定资产管理自然无法得到应有的重视。
现行的《医院会计制度》规定：固定资产不提折旧（以提修购基金的形式在净资产中反映，而不是固定资产的抵减科目），造成医院固定资产账面反映的固定资产原值越来越大，而与之相应的固定资产老化程度也越来越高，但账上却无法反映。这样不能真实反映固定资产的实际价值及提供国有资产的保值增值的客观评价依据，也无法为估计固定资产的残值和转让价值提供参考，不利于主管部门的监控，造成一些固定资产报废、破损、外调变价处理不及时进行审批等。因此有必要建立医院的资产折旧制度，可参照企业计提固定资产折旧的办法对医院固定资产计提折旧，并在会计报表中反映固定资产原值及净值，以便如实反映医院固定资产的规模、新旧程度和实有价值。
医院相关人员缺乏系统的管理培训，以至于很多管理人员认识不到位，难以胜任固定资产管理工作，造成固定资产管理有名无实的现状。
三、加强医院固定资产管理的建议
（一）完善“三账一卡”制度
所谓“三账一卡”制度，即总账、一级分类明细账、二级分类明细账、固定资产管理卡（台账）。由固定资产会计做好固定资产总账和一级分类明细账，对全院固定资产按资产主管科室及资产大类实行金额控制；协助设备和材料采购主管科室建立二级分类明细账，按资产分类、名称、规格分别设置账户，记录固定资产的数量和金额，并按资产使用科室进行归类管理；督促各科室护士长或科室负责人建立固定资产台账，记录本科室领用的固定资产的名称、规格、数量等。
（二）实行院科二级负责制，建立以科室为二级成本责任中心的成本核算体系
通过在医院各部门、科室建立若干责任中心，将权、责、利有机地结合起来，建立健全固定资产管理及内部控制制度，实现规范化管理，形成一种严密的内部成本控制制度，让科室、职工积极参与。将科室的成本消耗与科室、个人利益直接挂钩，使科室能够主动地节约成本，实现成本控制管理。
１、制定完善固定资产管理规章制度，清查核对制度、固定资产档案管理制度，报损、报废、调出审批制度、考核评比奖惩制度等，特别是要加强对制度执行情况的定期检查，使之真正落到实处。
２、加强审计监督，完善内部控制制度。医院定期对本单位的财务收支，固定资产及经济效益进行审计，提高固定资产的营运收益。注意审计固定资产折旧是否足额提取，固定资产是否得到充分利用，是否有账外固定资产以及固定资产有无流失现象。切实解决固定资产账实不符，闲置浪费及被非法侵占的问题。
３、大型固定资产的购进须进行固定资产的成本效益论证，估算出投资方案的预期现金流量，制定现金流量表；估计出预期现金流量的风险，确定资本成本的一般水平；确定投资方案的收入现值；运用分析指标对投资方案进行评价，决定拒绝或确认投资方案。
（三）加强固定资产指标考核，强化增值意识
１、将固定资产折旧计入科室成本。针对长期以来医院设备淘汰较快，有些甚至长期闲置，造成浪费等现象，应将科室资产消耗以成本核算为依据，将房屋、设备按标准计算折旧率，计入科室成本，从而减少科室闲置设备和报废资产不处理的现象，提高资产使用率。
２、加强固定资产指标考核，强化增值意识，将固定资产管理列入医院对使用科室考核的内容。科室应按制度将各项固定资产管理落实到人，由科室经济核算员负责资产卡片、执行物质管理核算制度；由设备科负责考核使用情况及设备定期保养维修，协助科室提高设备使用率，财务科将科室资产占用、维修、损毁等情况量化成数据，进行奖惩，并将结果进行公布，通过考核强化科室保值、增值意识，促进增收节支。
３、将资源是否合理调配管理列入考核固定资产管理部门的内容。设备管理部门应对同类科室之间的闲置设备进行必要调整，卡片要随设备及时增减，同时报废、依法转让、捐赠等物资应及时办理核销手续。对家具类资产由于长期的积累，品种俱全，形态各异，应采取优化组合措施，使整体一致化。将旧家具类根据颜色、形态，打破科室界线重新组合，集中部分科室，统一配备，旧家具维修后统一管理，既节约资金，又体现整体文明形象。通过考核促进设备管理部门对资产实行规范化管理。
４、将固定资产管理列入考核领导干部的一重要方面。领导干部对固定资产的重视程度，是管好固定资产的关键。领导认识不到位，制度、措施就难以落实。所以，医院的上级部门应将医院固定资产的安全、效率、保值、增值等指标列入考核领导干部的一个重要方面。通过从上到下层层监督与考核，强化全员固定资产的管理意识，为固定资产管理走向制度化和规范化奠定基础。
（四）完善医院会计制度对固定资产的核算医院固定资产核算方法既体现了事业单位会计核算的基本方法，也借鉴了企业会计核算的部分内容，却仍不能真实、准确地反映医院的成本和结余。如：购入固定资产时，Ａ资产单价在１０万元以下（包括１０万元），分录为：
借：医疗支出（药品支出）——公用支出——专用设备购置费（或管理费用公用支出办公设备购置费）
贷：银行存款
借：固定资产
贷：固定基金
若Ｂ资产单价在１０万元以上，分录为：
借：专用基金修购基金
贷：银行存款”
借：固定资产
贷：固定基金
这样的会计科目设置，在购入固定资产的会计核算上存在两个问题：一是这种会计核算方式比较陈旧，两组平行的会计分录之间没有必然的钩稽关系，容易漏做“固定资产”和“固定基金”这组分录，从而少记固定资产。二是当购置的固定资产单价在１０万元以上时，列入净资产科目“专用基金修购基金”中支出，没有直接计入当月损益，从而造成医院当月的“收支结余”不真实。另外，月末按一定比例计提“专用基金——一般修购费”，这样核算不仅不能反映固定资产的真实价值，也无法为估计固定资产的残值和转让价值提供参考。因此，建议参照企业会计计提固定资产折旧的办法对医院固定资产计提折旧，对高新医疗仪器设备，可采用加速折旧法，以更好适应现实中高新医疗仪器设备价值高、更新淘汰快的特点，并在季末、年末对固定资产计提资产减值准备，以便在会计报表上真实反应医院固定资产价值。
（五）建立计算机网络
建立计算机网络管理系统，引入现代化的管理手段来管理固定资产。计算机的普及为医院提高固定资产的管理水平提供了十分有利的条件，利用计算机能大大提高管理效率和管理质量，通过建立计算机网络管理系统，把各责任中心的终端链接起来，实现资源共享，信息互通，使医院的管理者对全院固定资产的分布、使用情况一目了然，从而为医院的管理、发展规划、决策提供有效的依据。
