[摘要] 医院资产管理是医院自下而上和发展的重要环节，是医院经济管理的重要组成部分。本文从强化和完善公立医院资产的角度出发，剖析目前公立医院资产管理存在的问题，并提出相应的对策和建议。
[关键词] 医院；资产管理；问题；对策
医院资产是指单位拥有或使用的能以货币计量，并给单位带来一定经济效益的经济资源，它包括医院的流动资产、固定资产和元形资产，是医院赖以生存和发展的基础。但是近几年来，在市场经济体制改革的冲击下，由于现行公立医院的资产管理存在弊端，导致了大量国有资产流失。因此，强化和完善公立医院资产的管理和保护，已经成为当前医院管理中的一个核心问题。
1 公立医院资产管理中存在的弊端
1．1 公立医院产权不清
产权不清是指国家所有权职能的行使和国有资产所有权的不独立，没有独立的机构或部门按法定程序对医院资本的保全和增值真正负责[1]。财政部门虽负有监管的职责，却把监管的重点放在企业；而医院的主管卫生部门却只在业务上负责指导监督，对资产管理几乎不闻不问。由于国家对医院资产未实行有效监管，导致医院资产的购建、使用、占有和处置的权力都掌握在医院手中，国有资产成了医院资产。医院可以不履行任何审批手续，任意购置资产，随意变卖、转让、低价处置资产。由于医院产权不分，医院缺乏对医院债务真正承担责任的主体，所有者权益与债权不清。医院既受行政干预过多之苦，也为缺乏产权的约束所害。
1．2 固定资产内部管理机制不健全
资产管理部门与使用部门职责和权限不明确，管理职能分散；由于制度不健全，相互之间沟通不够，缺乏制约，存在互相扯皮现象；分级管理方面也出现脱节的问题，造成固定资产账账和账实不符。例如：资产管理人员与使用人员分属不同科室，盘点时如发现资产账账和账实不符的现象，由于双方分工不明确，不能做到及时协调解决。资产管理的职责和交接措施不规范，致使固定资产从一个人转到另一个人的手中时末能及时清点，账物没有做到一一对应。一些医院的固定资产只在财务部门设立总账，没有明细账。在财产购置时，元专人验收。
1．3 重购置、轻考核现象比较严重
从理论上讲，目前绝大多数医院的产权都是公有的、国家的，为单一财政补助形式的。这就使得有的医院对资产管理的重视程度不够，缺乏根据市场经济和社会需求购置与调整资产的主动性和自觉性。各级医院为了提高知名度和竞争能力，互相攀比设备，不顾实际情况的需要，盲目引进大型先进设备。由于论证力不强，购买之前没有很好地进行决策，致使决策失误，市场利用率低，维持费用比其运行带来的价值还要高。一些贷款购置的设备，负责经营的收入还不够抵还利息，甚至赔本运行，资源浪费十分严重。
1．4 不重视资产效益分析
近几年，随着医院管理体制和运行体制的改革，卫生主管部门及各个医院已逐渐注重医疗服务质量、资源利用效率、市场竞争能力等内涵建设。但是，由于医疗卫生部门长期按计划经济体制的管理模式运作，政府对医院投资的固定资产，与医院的具体经营管理等纠缠在一起，这种“管办合一、政资合一”的状况，使得各级管理者没有经营效益意识，对资产经营效益分析不够重视。其次，医院各职能部门基础工作薄弱，台账不全，数据不实，使得分析的结果偏差很大，其中对资产的分析，主要着重于流动资产、固定资产的增减，周转率等指标的比较，方法较简单，分析不到位。
1．5 资产不实，价值虚增
根据医院新《会计制度》的规定，医院可按固定资产账面价值的一定比率提取修购基金计入支出，提取的修购基金主要用于资产的更新。从固定资产计提修购基金与企业的会计分录来看，每月医院的会计处理为：借：支出科目，贷：专用基金；企业的会计处理为：借：成本费用科目，贷：累计折旧。上述处理后，医院资产负债表中资产项目及净资产项目总额未发生变化，而企业的资产项目及净资产项目均减少，导致了医院在固定资产报废前虚增了医院总资产及净资产。在报废时，医院的会计处理为：借：固定基金，贷：固定资产；企业的会计处理为：借：累计折旧，贷：固定资产。由于医院总资产、净资产同时按固定资产原值减少，若金额较大，则对医院的财务状况产生重大影响，而对企业的资产项目及净资产项目总额无影响。对于减值准备，医院基本上没有实施[2]。
1．6 无形资产管理意识淡薄
医院的声誉、人才、科研成果、服务环节的质量等是医院的无形资产。但是一些医院为了短期的经济利益，千方百计开大处方、大检查，造成医院服务质量越来越低劣、收费价格越来越高、在群众中的口碑越来越差、医疗纠纷越来越多，医院的形象一落千丈，严重影响医患关系，这就是医院无形资产的流失；在人才方面，医院是高科技的服务行业，医疗专业人才是医院最重要的核心资源。人才决定了医院的实力和病人群，公立医院对留住人才的措施往往不得力。而一个人才的流失，实际上是医院品牌的流失，一群忠诚病人的流失[3]。
2 加强公立医院资产管理的对策
2．1 公立医院要进行管办分离
要明确规定公立医院资产所有权归属于国家，对公立医院要进行管办分离，把政府的行政权和医院的经营权分离，卫生部门不再承担公立医院国有资本出资人的职责。另外设立承担国有资本出资人职责的机构，代理国有资本出资人统一管理公立医院的资产和投入，管理资产运营，考核公立医院的运营质量和绩效。而医院法人则承担医院法人财产权，实现医院所有权和经营权的分离。
2．2 建立健全固定资产管理制度
医院应实行统一领导，分级管理，落实目标责任制。定期或不定期对固定资产进行清查盘点，年度终了前应进行一次全面清查盘点。对于大型贵重设备，要指定专人管理，制定操作规程，建立设备技术档案和使用情况报告制度。医院的固定资产管理部门要对固定资产进行清点和核实，并与财务部门核对，做到账账、账卡、账物三者相符。同时实行固定资产管理的奖惩制度，对责任心不强、工作失误和管理不善的人员应按制度给予处罚，对管理成效显著、效益突出的科室和个人给予奖励。
2．3 实行资产投资责任制，改变对投资效果无考核的状况
实行资产投资责任制：一要加强资产购置时的论证工作。单位购买设备时，一定要实行谁申请、谁论证及谁使用、谁负责的制度。二要“量体裁衣”，医院购置设备时要量力而行，不能求小而全、专而全，不能有攀比心理，一定要有资产效益意识，以免造成不必要的浪费。三要加强计划的严密性、科学性，年初没有计划的，原则上不得临时突击购买。只有在科学的、符合实际的预算和计划基础上添置的资产，才能既满足工作需要，又节约使用资金，提高营运和服务效能。四要明确规定对设备的投资回收期和内部收益率等财务指标的考核标准，使使用者与投资者两者统一起来。
2．4 重视资产经营效益分析
医疗服务部门是我国加入WTO后，列入我国具体承诺减让表中的服务部门之一，这就要求各级医院必须重视资产经营效益分析。首先，政府必须政事公开、管办分离，加快职能转变，适当分离卫生行政管理和国有医院投资主体的角色，各级政府都要有使医院通过自身的企业化管理和市场化运作提高经营效益的意识，从而重视资产经营效益分析。其次，医院各职能部门要加强基础工作，增强数据的可信性，使得分析的准确性得到提高；在分析方法上，不光通过简单的比较加以说明，还要采用科学的综合分析方法，对资金的时间价值、存货的比重以及医院的发展程度等做出分析、预测，使得资产经营效益分析能够达到一定的深度，为领导决策提供科学的依据，并能充分发挥每项资产的投资效益。
2．5 对发生增值或减值变化的固定资产应及时加以评估
现行的医院会计制度规定中没有提取“减值准备”的核算，应改革和完善医院会计制度，正确处理固定资产的增值或减值，以适应医院会计核算的需要。在目前情况下，可考虑在固定资产清查核算的基础上，对价值发生增、减变化的固定资产，申请有权部门进行科学、认真的评估，采取重置价，经主管局审核批准后，调整固定资产的价值，以正确反映医院资产的实际状况，提供准确的会计信息。
2．6 加强无形资产的经营管理
① 要加强宣传，注重自我包装。既要重视整体宣传，也要注重名医、重点专科和现代治疗设备的宣传。要珍惜荣誉、医院的优良信誉、整体形象等，都具有很高的价值，是医院的宝贵财富，能够给医院带来利益。因此，医院应从长远的发展战略考虑，在无形资产的取得、积累、保持、发展及使用等环节投入资金，促其保值增值。②要重视和留住人才，把人才流失率作为资产保值增值任务来考核。③加强保密，防盗防泄。医疗市场竞争是残酷无情的。对于受法律保护的技术秘密或专有技术，医院经营者必须提高警惕，加强保密教育，以免造成不必要的损失。④ 强化服务意识，坚持“以顾客为导向”的经营理念，全心全意为人民的健康服务。如在全院推行微笑服务和礼仪服务；建立医患沟通机制，强调沟通方式方法等；注重病人诊疗过程中的便捷，如设立绿色生命通道等；高度重视投诉处理，将病人的意见视为医院经营管理的重要资源。通过全方位、持续性的工作，塑造出独特的、一贯的优良形象，以获得社会大众的认同，提升医院的无形资产价值。