全球经济一体化对我国医疗服务市场的影响

1.引言

医疗服务作为一种特殊的服务产品，由医疗机构提供给社会和人群，医疗消费者通过交换而获得医疗服务。医疗服务市场是提供和满足人们医疗服务现实需求和潜在需求的一个系统、环境或方向。我国作为WTO主要成员国，已经融入了全球经济一体化，我国医疗服务市场也必然面临机遇和挑战，为此，本文就全球经济一体化对我国医疗服务市场的影响因素进行了分析。

2.全球经济一体化对我国医疗服务市场的影响

国际组织制定的全球性标准适用于每一个国家和地区。我们必须在技术层面重新构筑新的格局和秩序，积极主动地适应全球医疗服务市场的变化。我国的医疗服务贸易将分阶段逐步开放，在医疗服务领域，服务贸易主要有四种方式：跨境支付、境外消费、商业存在、自然人流动，并且以商业存在和自然人流动最为常见。

　⑴ 跨境支付：跨境支付使患者有机会通过交互式数字通讯、可视系统、互联网等媒介向他国医师购买诊断、咨询服务，同时也使医师实现国际间技术交流更为快捷。实际上我国一些发达地区的医院已能够通过互联网与国外医疗机构进行医疗咨询、诊断、治疗和医学教育。在《中国服务贸易承诺减让表》中明确指出，对于跨境支付和境外消费的市场准入和国民待遇“没有限制”。

　⑵ 商业存在：是指国外法人或自然人与中方合资或合作并经营的医院、诊所等医疗机构，商业存在的市场准入和国民待遇均有限制。按照卫生部和外经贸部的规定目前中外合资医疗机构允许外资比例不超过70%，同时也有数量限制。

　⑶ 自然人流动：我国规定允许具有外国颁发的专业资格证书的外国医师获得我国卫生部许可后，可在中国境内提供医疗服务。如医疗保险、寿险和健康保险，允许外国寿险公司三年内向中国公民和外国公民提供健康险、团体险、养老金和年金险等服务。

3.全球经济一体化对医院产权制度的影响

在全球经济一体化浪潮冲击下，我国多年来计划经济体制下的医院制度产权不清、权责不明、政院不分、管理不科学的弊端日渐凸现。引入竞争机制，实现卫生服务市场竞争主体多元化，建立现代医院产权制度，促进医疗卫生资源的合理配置与有效利用，提高服务质量与效率，才能适应社会主义市场经济体制的要求和全球经济一体化的挑战。

数年来通过出售、转让、兼并、组建医院集团、股份制、股份合作制度等多种方式对医院产权制度改革的探索，使我国医院产权具有国家独资、集体投资、个人投资以及公私混合投资等多种形式。据不完全统计，目前我国民营医院近1500家，卫生部与外经贸部批准的中外合资合作医疗机构超过160家，初步形成了多种所有制医院并存发展的局面。尤其民营医疗机构的快速发展，不仅拓展了卫生事业发展的筹资渠道，促进竞争机制的形成，满足了群众不同层次的医疗保健需求，调动社会各界投资办医的积极性，激活了医疗服务市场的生机与活力。也推动了公立医院管理体制和运行机制的改革。

4.全球经济一体化对医院经营管理体制的影响

随着国外法人或自然人与中方合资或合作设立、经营医院、诊所等医疗机构，随着国外医师来中国工作，同时国内医疗机构人才流动和医疗服务资源共享或与国外交流合作，有利于引进适宜的、先进的医疗设备和医疗技术促进学科建设发展；同时引进先进的医院经营和科学的管理理念和模式。一方面我们可以学到先进的技术和管理经验，另一方面也会面临大的内部管理和外部经营的压力和动力，逼着我们的医疗机构提高管理和服务水平。一方面主动地虚心地学习外部先进的医院经营管理经验，实施成本核算，注重医疗服务质量，加快医疗机构适应市场的步伐。另一方面我们还要借鉴国外企业和市场营销的理念和模式，改革经营管理机制，让懂经营、会管理、善营销的职业管理者当医院的总经理和医院集团CEO。经受医疗服务市场有序竞争的考验，有利于提高中国公立医院的管理水平。我国的医疗机构可通过合资合作、改制转型、联合兼并等多种形式，将会吸引更多的国外资金、技术和先进的管理方法。逐步实现以公有制为主体，多种所有制与经营方式并存、公平竞争的新格局。目前我国已经开始建立医院管理公司，而且有些私有化经营的医疗集团已经初具雏形，他们面向国内外聘请医院管理专家当CEO，这是我们医院经营管理体制适应医疗服务市场的必然，也有利于满足社会多层次医疗服务的需求，并有可能带动健康相关产业的发展。

5.全球经济一体化对医疗机构人力资源的影响

医疗服务行业是一个技术性很强的行业，随着高新技术的飞速发展，在知识经济时代的今天，各种医疗资源中以知识、信息和创新水平（机制）尤为重要，而这些资源的实现靠人来实施和传递，所以人才是各种资源中最重要的角色。

信息业、制造等行业较早地由发达国家或地区进入中国，一个很大的特点是他们虽然投入资本、介入技术，但其工作人员甚至到大区总裁等人员基本上都是“本土化”，医疗服务行业同样也不例外。因为若用他们自己的人员不但成本很高，而且语言、文化和人文环境等因素的不同都会给他们的经营和管理带来更多的代价。

如何吸引人才，特别是高级专业技术人才和管理人才到中外合资和合营的医疗机构？他们会在待遇、工作生活环境方面采取措施，这样我们的医院的专业技术人才和管理人才就会流入这些待遇高、环境好、发展空间大的机构去。一方面我们原有的人员仍然为所在社区或更大范围的国人进行医疗保健服务，而且在中外合资环境可能自身技术水平也会有更快的提高；另一方面也造成我们的大、中型医院多年培养的人才流失，专业技术队伍稳定性受到冲击，甚至造成某些专业科室学术带头人断档现象。要想控制这种现象用过去那种如果一个人才离开医院要求退房、不给档案的老办法，恐怕是非常被动甚至无济于事的。根本上解决这个问题，认真作好医院的人力资源管理工作，关键是要从上而下转变用人观念和用人制度，目前我国已经开始进行事业单位人事制度改革，这是一个趋势，但要彻底地解决人员、人才、用人等问题还需要动“真格”“本土化”。

6.全球经济一体化对医学高新技术和高新设备的影响

全球经济一体化将使医学领域的学术、科研、培训等方面的交流与合作进一步增加，中外合资医院会将先进的医疗管理理念和医疗技术引入中国医疗服务市场。像几年前我们与发达国家同时用上一样的奥迪汽车，而现在中国也能够用上与国外同步的互联信息、汽车、家用电器等。医疗服务市场也是如此，特别是我国承诺放弃X线、伽马刀和牙科治疗设备等医用装置的进口许可权、配额和指标方面的限制，将会促进医用高新技术的进口，降低部分服务项目的成本。此外关税的下降也有利于大型设备和高科技医疗设备的引进和利用，缩短我国医学技术水平和诊断治疗设备档次与国外的差距。对于现有的医疗机构说应注重加强与国外医疗机构合作与交流，积极开展新技术项目，引进购买使用设备，或者租赁高科技医疗设备，保持与国外先进医疗技术水平和装备水平同步。

7.全球经济一体化对我国中医药市场的影响

世界贸易组织成员国的传递是互利互惠的。入世后，我国的中医药市场将会迎来一个更好发展空间，这项在世界上独一无二的医疗服务技术和药品将会更多更快地走出国门，享誉全球；同时也有利于借助国外的科研和临床技术使我国的中医药现代化、国际化步伐加快。由于祖国医学很强的独特性，所以虽然外资机构进入中国市场，但他们短时间对中医药市场的冲击并不大。据有关方面资料，目前在美国中医药诊所数量最多，有的已经形成连锁集团，这些中医药诊断十分受到当地民众欢迎。一位老教授告诉我，如果有人患了风湿性关节炎，最好的药品是中成药，而不是西药，这说明外国人也在逐步认可中国医学的神奇和深奥。

8.全球经济一体化对医疗服务机构竞争的影响

我国目前医疗服务市场的提供者主体是在国有医院和私有民营的医院之间竞争，医疗消费者是否选择一所医院去消费医疗服务产品或者说对医院的评价和感知如何，主要有三个方面的因素起决定作用，即质量、服务、价格。全球经济一体化使我国医疗服务市场的进一步开放，医疗服务提供者增多及其多层次化，医疗服务质量至为关键，服务和价格的竞争将更为激烈。一些其他服务行业、企业公司的营销策略会很快地导入医疗服务的经营与管理之中。谁的质量优、服务好、价格合理，谁的消费者就多；反之则会出现“门庭落雀”的局面。由此，我们的医院的经营和管理者应该进一步对自己医院所处的市场进行认真的分析、定位，在保证技术服务质量的基础上，围绕服务做文章，围绕价格找市场，以提高自身在医疗服务市场的综合竞争力。

9.全球经济一体化对我国医疗保险市场的影响

医疗保险涉及寿险和健康险，目前国内的医疗机构也与一些保险公司进行合作和服务。加入世界贸易组织之后，国家首先允许外国寿险公司在上海、广州、大连等地提供服务，之后两年开放扩大到北京、成都等10个城市，三年内允许外国寿险公司向中国公民和外国公民提供单位险、团体险和养老金、年金险等服务。我国的医疗保险制度正处于初步阶段，随着国外保险机构雄厚的资金和丰富的管理经验和运作方法的进入，不但将对我国的国内商业和政府医疗保险市场受到冲击，同时也使医疗机构提高服务质量和合理制定价格，以得到保险公司更多的选择，因为未来的医院收入来源从保险渠道方面的比重将会进一步增加。

10.全球经济一体化对医学教育和培训的影响

由于医疗服务的独特性和复杂性，在美国培养一个具有独立行医资质的医师需要九年时间，这是所有专业中时间最长的，而且国外的在职培训在每个工作同期都举行严格的考核记录，职业化管理培训也在医疗服务中进行。而我国医学教育的时间相对较短，将面临着提高人员对外交流能力、在职教育程度、医院的职业化管理水平、市场经营能力的挑战。我们的医院需要大量高素质的专业和管理人才，这样将使我们的医学教育更加严格、规范，而不是一个初中毕业生进入中专卫校医疗专业学习三年之后经过实习就成为一名“医生”。可以想象他们在尚未完全掌握医疗基本知识的情况下怎么能够给医疗消费者提供好的医疗服务产品？同时医务工作人员本身为了学习掌握新技术、新理论，也促使他们主动参加学习培训，医院管理资讯公司将会更多地向医疗机构和社会提供职业化管理，市场营销方面的培训课程和交流

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