信息技术的迅猛发展，使社会各个行业都不同程度受到信息化浪潮的冲击，医疗系统也同样因其发生了天翻地覆的转变。早些时候医院信息化建设被许多医院管理者认为是可有可无的举措，但是现在人们却发现其贯彻和落实后的效果远远超出了原来的想象，它有效解决了许多手工管理模式下无法解决的问题。正因为如此，对医院信息化建设的要求从单一向全方位发展。经过十几年的发展，我国医院信息化管理建设经历了从单机系统局部网络系统、医院信息系统到远程医疗多个阶段，目前已经初具规模，并将以经济核算自动化、办公诊疗无纸化、病历病案电子化、图形图像数字化、综合信息网络化为原则，向统一的系统标准化方向发展。在这些年的发展中，随着信息技术本身的日新月异以及医院管理者观念的不断发展，医院信息化管理模式也在不断的变化着从医院信息系统的建设角度来看，大致经历了自管型、半自管型和托管型三个阶段，对每个阶段的基本情况、特征特点、优势劣势等展开分析具有重要的意义，能够为当前以及今后医院的信息化建设提供借鉴和指导。
１ 医院信息化管理的三种模式
实施医院信息化建设是一项比较复杂和系统的工程，它必须在应用过程中不断完善、不断更新、不断充实。与其他行业的信息化相比，医院信息化有其鲜明的特点：医院的信息管理必须以病人为中心，病人的信息贯穿整个信息系统，一切临床业务均要以方便病人为主；医院业务类型繁多，管理复杂，各业务项目之间数据交换频繁；医院信息化尚无一套通用的规范、标准及法律依据，这增加了与院外数据交换的困难，并使得一些应用项目因缺少法律依据而难以开展。为此，伴随着信息技术本身和医院管理者观念的发展，医院信息化管理模式大致经历了自管型、半自管型和托管型三个阶段，由于国内各个地区医院经济、管理水平的不一致，目前这三种模式的应用并存。
１．１ 自管型模式
医院在信息化建设方面集自主开发、自主应用及自主维护为一体，这种模式的优势是自主能力强，对个性化要求可以尽快地给予满足。特别是由于ＨＩＳ系统由医院信息中心技术人员自主开发完成，对整个系统的了解非常充分，对以后系统的拓展有较好的自主基础，不足的是当主要开发人员如果出现跳槽情况时，对整个系统的开发、应用与保留就存在一定的难度。自管型模式存在以下几个弊端：
１．１．１ 资源成本和产出效益配比失调。信息化建设起步始阶段医院可以根据项目需求适当地投入人力物力等资源，但当医院信息化规模和应用水平达到一定程度后，势必会对人力等资源从数量到质量方面提出更高的要求，以浙江省某三甲医院为例，平时信息化专职建设队伍人力资源储备达１５人之多，但当项目处于建设密集期时（如集中导入电子病历等项目时），其人员对比于项目实施的需求仍显得人手不够，而到了项目稳定期时（指系统以稳定维护为主，没有涉及全院的项目上马），人员又显得过剩。技术人员仅仅为医院服务，在人员投入上存在一定的浪费，如果医院的收入不能满足这些人员的要求，出现别家公司高薪挖人时，医院就很被动。
１．１．２ 资源的储备满足不了医院信息化建设的需求。当今的医院信息化建设已经涉及到了管理咨询和ＩＴ规划的层面，而管理咨询和ＩＴ规划如果仅仅依托医院自身的平台，无论是从人才储备方面还是从知识资源积累方面都不可能胜任。
１．１．３ 对优质资源的引入构成了进入障碍。当医院有些程序不能自主开发时，医院自有的信息化工作人员往往对别的公司产品进入存在交流的困难。
１．１．４ 医院自有的信息化工作人员明显感觉工作压力很大，要长期维持这样的状态，心有余而力不足。
１．２ 半自管型模式
这是目前在浙江省应用最普遍的模式，以浙江大学医学院附属第一医院为例，该院是浙江省信息化建设最早、投入最大、力度最强的一家医院，很多信息化项目都以其作为试点向其他医院辐射，该医院信息中心人员技术力量也很强，而且外界的公司也给予其很大的支持。他们在信息化建设上的投入是值得许多领导借鉴的，半自主型信息管理模式有以下若干特点：
１．２．１ 以科研带发展，该院在信息化建设上科研项目不断，如电子病历的开发等都是走在我省前列，成为别家医院学习的样板。
１．２．２ 投资构建信息网络基础设施，形成了以计算机房为中心，连接各临床、医技、财务、管理等部门的内部信息网，连接各医保中心、浙大校园网、Ｉｎｔｅｎｔ外部网的网络体系，使得信息交换、信息共享的模式已经形成。
１．２．３ 医院信息系统（ＨＩＳ）实现了对医疗等部门人流、物流、财流的综合管理，为医院的运行提供智能化的管理和服务，同时医学图像存储传输系统（ＰＡＣＳ）和检验信息系统（ＬＩＳ）的有效利用，使ＨＩＳ从初期的以财务为中心的管理系统逐步走向以病人为中心的临床信息系统。
１．２．４ 医院网站平台建设，浙江大学附属第一医院院是浙大附属医院中第一个拥有自己网站平台的医院，中、英文版本吸引了许多病患者来院就医和国内、外同行来院工作、进修、学习，医院行政网每天发布医院的重要信息，是院内沟通和传达各种信息的重要平台，同时和浙江大学校园网的无缝链接，共享了浙大丰富的文献资源和信息资源，电话语音系统的开通，使普通百姓更方便地查询该院名医门诊、专家门诊、专科门诊医生的出诊信息。
强大的资金支持、技术支持及专业人员的敬业使得浙江大学附属第一医院半自主型的管理方式成为浙江省信息化建设的领头羊，但这样的模式并不适用于所有的医院，该模式也存在着一定的不足，当出现紧急情况时，公司的支持如果稍稍缓慢就可导致临床的混乱。因此，半自管型管理模式的完善还有待深入探讨。
１．３ 托管型模式
托管模式是信息化发展最新启动的一种全新的模式，它伴随着用户在医院信息发展过程中对信息化服务的不满意而诞生。根据这一现状，浙江省肿瘤医院率先在浙江省医疗行业进行了信息化建设的托管，这一形式的出现，立即引起了医院及ＩＴ行业的关注。行业信息化建设的深入和市场竞争的加剧也使得更多的用户逐渐认识到专注于自己的核心业务是最重要的生存法则之一。运用信息化建设外包服务所带来的有效减低成本、增强企业核心竞争力的特性也逐步得到了广泛的证实。不过在托管型模式下，受委托的企业的综合实力、对医疗行业的渗入程度以及医院与企业之间的互动至关重要，也存在一系列需要重视和解决的问题。应该说，医院信息化建设的托管，是医院信息化管理模式发展的较高阶段，针对目前信息化建设已经具备一定规模的医院，这种模式的优势更能体现，能够通过专业企业的专业资源和技术平台，把医院信息化推向一个新的高度。
２ 结合具体案例分析托管型管理模式
信息技术的飞速发展和管理模式的不断更新，使得医疗机构信息化建设面临一个难题，即主要依靠自身力量还是谋求社会化、专业化资源的问题。医院自身信息化力量存在着一系列瓶颈问题：技术水平很难跟上时代的发展；当系统功能越来越复杂和庞大时，系统从成果变成了包袱：系统开发仅仅是作为本医院使用时，投入与产出比太低，而又不可能作为一个产品在行业中推广：难以按照专业软件开发标准进行开发等。
这一系列问题的出现，一方面，导致了医院在一定程度上不得不谋求社会化、专业化力量的帮助，也使得医院本身从复杂的信息系统建设中脱离出来，而仅仅保留一部分作为日常使用和简单异常处理的人力物力资源即可；另一方面，对于专业开发医院信息化系统的企业来说，由于具备专业的信息技术以及敏锐的行业眼光，能够快速、有效地开发完成符合要求的信息系统，并且能够在行业内推广，同时做到良好的售后保障服务等优势，也希望医院能够把信息化建设工程项目外包出来。可见托管型信息化管理模式是医院与企业的双向选择，可谓是两全之策。不过托管过程中一些重要问题必须重视：医院对于托管企业的选择，其技术水平、行业知识、企业信誉、行业内知名度、经济实力等各方面因素要做全方面的综合评价，同时，在托管过程中，医院与企业之间要不停的进行交流和互动，让医院的信息资源也参与到整个开发过程中去。
无疑托管型信息化管理模式是当前医院信息化建设比较好的一种模式，在今后的几年内，国内医疗机构会朝这个方向发展，为此结合浙江省肿瘤医院的实际应用，对医院托管型信息化管理模式的建设谈几点体会。
浙江省肿瘤医院从２００６年６月１５日签订了医院信息化建设托管的协议，自此开始由浙江联众卫生信息科技有限公司正式接管该院的信息化建设工作，从某种意义上来说是以专业ＩＴ公司强大的技术资源来改变医院滞后的信息化发展现状，从而在短期内赶上浙江省信息化发展的步伐。要实现这样的模式转变，要注重以下几个方面：
２．１ 院长担纲、班子重视
浙江省肿瘤医院信息化工作起步较晚，由于当时对人员的设置上过多地考虑了技术因素而忽略了管理，以至于该院的信息工作一直是临床矛盾的焦点，医务人员不满意，患者不满意，管理者也不满意，为了改变这种现状，使医院的信息工作能够不拖医院发展的后腿，院长余传定亲自分管信息工作。余传定院长分管信息工作后，首先考虑的是人的因素，原有人员都是技术人员，没有管理经验和管理思路，与使用科室的协调力度存在着严重不足，特别是医保政策的调整都牵涉到程序的改变，而此时，往往两个科室的协调出现严重差距，以至在实施过程中影响了用户科室的正确理解和应用，况且技术人员之间存在着“不服从”现象，使得他们在信息工作中不是相互补缺而是相互制约，严重地阻碍了医院信息化工作的发展，看清了这一点，余传定院长力排众议，将工作泼辣、不怕吃苦、执行力强、敬业爱岗的人员安排到信息中心担任主任，并正式成立信息中心，报批浙江省卫生厅将信息中心作为医院的职能科室，行使管理和服务职能。余传定院长认为只有用管理的手段与理念去发展，医院的信息化建设才有希望，他相信自己的选择，也给了信息中心主任足够的信任和支持。这在改革过程中需要相当的勇气和魄力的。通过一年的努力，医院各科室对信息中心由原来的意见不断到逐渐满意，医院以半年为期，委托第三方管理咨询机构开展“全院对信息中心的满意度”调查，惊讶地发现，短短的大半年时间，职工对信息中心的满意度迅速提升，也证实了余传定院长的管理思路是对的。
２．２ 公司重视、广征博听
一般情况下，专业ＩＴ公司承包一家医院的服务都不会过多地听取外来的意见，其实，专业ＩＴ公司对自己的技术能力和缺陷都非常了解，只是要克服这种缺陷会困难很多。但是，浙江联众卫生信息科技有限公司却根据医院的要求，大胆地聘请第三方管理咨询公司承担项目的咨询工作，让他们定期到医院听取职工意见，根据管理咨询的资源优势进行资源整合，优势互补，以便于试点工作能够在高效、规范的情况下进行。公司自签订合同之日起，立即着手全面接管该院的信息化建设工作，并于合同签订当日派出了８名有着较强技术实力的专业人员常驻医院，而且将该院信息中心原有人员进行了合理的调配，年轻人让他们去跟工程，年长有经验的负责医院原程序的替换，让年轻人锻炼、提高独立工作能力，以便于将来回院后能够独当一面。在配备了相关的技术人员后，公司还有强大的团队作为技术支持，以严格的管理让技术人员按照规定的“线路”行走。让技术人员的思路跟着管理者的思路走，真正让程序成为管理者的“另一只手、另一双眼”，要实现这样的理念仅仅靠一、两个月是不可能实现的，但是，如果长此地规定“线路”行走，到一定的时间后，技术人员就会自觉地将管理者的理念浸透到程序的编写与开发中去，这是一个医院和公司都想努力的方向。
２．３ 托管内容涵盖面广、服务内容多
托管服务涵盖了几个方面的内容：第一是缺陷服务，不管什么时候只要发现缺陷，公司就无条件地进行修改。第二是完善服务，对原有提出的需求在现在看来需要改进的，适时进行完善。第三是变更服务，原先用户提了需求，但后来发现需求需要改变的，及时对服务进行调整。第四是新增服务，原来没有的，后来提出来的服务予以增加。除此之外，对硬件的维护以及以新增设备提出可行性建议等。制度和规范是一个公司要取胜的法宝，公司在进场后就对所有人员进行了制度教育，医院将信息中心原有技术人员均进行了托管，一并纳入公司考核的范畴，对原有技术人员也是一种培养和考验。｀通过这种改善，原信息中心人员的工作积极性和主动性都得到了提高。外包的优势在实践中得到了充分的体现，以专业的服务来维护医院内网外网及程序硬件等，有效做到放心、安全、可靠。
３ 讨论
医院信息化建设托管模式是继自主开发、自主维护向半自主型转变后的又一个转型，这一方式的医院用户需求特征明显，需求内容不断拓展，需求力度不断加大，为市场发展提供了新的契机，呈现出从基础设施服务向帮助客户实现业务转型服务延伸的趋势。医院从对系统完善、服务全面等基础要求逐渐向网络安全和环境安全方面提出了更高的要求，而公司需要提供的主机托管、数据存储、远程监测等网络服务以及发展到人员托管、软硬件维护托管及需求开发的托管，托管的内容已经涵盖了信息化发展的各个层面。医院信息化建设托管刚起步不久，还需要不断的总结经验和探索，以便寻找出一条适合中国国情与医院特殊情况的信息化建设之路，应该清楚的认识到，专业公司的选择非常重要，同时有效结合医院自身资源与专业企业技术优势，才能真正达到医院与企业之间的“双赢”局面。
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