“在一些地方，按照现行的药品集中招标采购制度，基本药物的中标价格高于基层医疗机构现行零售价。”医药营销专家耿鸿武对中国经济时报记者透露说。

他透露的情况与中国社科院经济所研究员朱恒鹏调研的结果相一致。今年１—３月份，朱恒鹏在浙江、福建、北京、湖南和湖北等地进行实地调研，结果让他吃惊：“在各省份今年实施的基本药物省级集中招标采购中，相当部分基本药物中标价格，明显高于当地各卫生院的实际采购价格”。

警惕基本药物招标再度异化

新医改为了解决看病贵的问题，把建立国家基本药物制度作为新医改的五项重要内容之一。２００９年８月１８日国家发改委、卫生部等９部委发布了《关于建立国家基本药物制度的实施意见》，这标志着我国国家基本药物制度正式实施。

卫生部药物政策与基本药物制度司司长郑宏表示：“随着基本药物制度的实施，基本药物实行集中采购、统一配送，减少中间环节，实行零差价销售，将使老百姓用药负担过重的问题得到解决。”

但朱恒鹏调研发现：基本药物零差价制度，不但很难实现降低药品价格的政策意图，还会扭曲基层医疗机构的药品购销行为，使盛行于二三级医院的商业贿赂行为，蔓延到基层医疗机构乡镇卫生院和城市社区卫生服务中心　。

“造成这种现象的原因是，招标导致原来在基层医疗机构的药价形成机制失灵。”耿鸿武说。推行基本药物制度之前，１５％顺加作价并不约束卫生院，他们可以自主确定零售价格，只要不超过国家最高零售价即可。这样，采购价越低，利润也就越多。同时，由于卫生院面临着零售药店和诊所的竞争，其零售价格也不可能高出竞争对手太多。

按基本药物政策要求，基层医疗机构也纳入政府集中招标采购范围内，要求卫生院和二三级医院按照统一的政府招标价采购药品。但在补偿制度未解决之前，二三级医院１５％顺加作价仍然存在，因此这一平台上的药品中标价，远高于基层医疗机构的药品价格。

朱恒鹏认为，在这一制度下，药企不会按照此前卫生院的采购价参与竞标。如果药企以此前卫生院的实际采购价中标，则意味着全国所有省份中标价都要大致维持这一水平。这些药品就很难再进入二三级医院，因为低价格使药企没有足够的利润空间向医院提供返点和回扣。

当卫生院被纳入政府集中招标采购体制并被要求零加价卖药后，卫生院完全有能力通过返点和回扣的方式私下谋利。

基本药物招标的出路

“基本药物集中采购，不要搭现行医疗机构集中招标的那班车，那班车已经出了很多问题。”中国人民大学医药物流研究中心副主任李宪法直言不讳。

卫生部规划财务司副司长王玉洵表示，基本药物采购应该从原来的药品招标中分离出来，按照基本药物采购办法来采购，非基本药物按照现行药物招标采购办法进行采购。“现行药品集中采购要求县级及县级以上非营利性医疗机构参加，而基本药物制度现在要求先从基层开始试点。”

对于基本药物招标从现行的药品招标中分离出来，李宪法表示赞同。他认为，“基本药物招标采购早就形成了国际标准，世界卫生组织对此进行了很多研究，推荐了很多成熟的机制，这些中国都可以借鉴。”

在李宪法看来，被异化的招标有可能在基本药物集中采购中回归。“新一轮的医改应当汲取药品集中招标采购的教训，将改革的重点放到转换公立医院采购供应模式，建立规范化、集约化的公立医院采购供应运行机制上。”

目前，上海闵行区实行的网上集中采购模式让他看到了希望。闵行区在上海市公布的中标成交医药品种目录范围内，集中进行成交确认，实行“一药一品一规一配送”。公立医疗机构直接与供应商达成买卖合同，并向供应商提供单一来源承诺（保证向已中标的供应商采购），供应商无须在公立医疗机构进行二次促销。

同时，对医疗机构实行收支两条线管理，以财政专户方式建立结算准备金制度；对全区医疗机构的药品差价收入进行二次分配，改变医疗机构的药品收支运行机制。

李宪法认为，闵行模式走出了一条以网上药品集中采购为主要实现方式的医、药分开之路，也许能为基本药物集中采购探出一条新路。