《手术安全核查表与手术风险评估表》

CHA手术安全核查表 -试行 日期：科别：住院号：实施手术名称：

1. 患者麻醉手术前(开始)	2.皮肤切开之前（暂停）	3.患者离手术室之前（结束）
n 手术医师、麻醉医师及护士共同确认 ? 患者身份 e ? 手术部位 e ? 手术方式 e ? 知情同意 e n 手术部位标识 ? 是 e 否 e n 麻醉安全检查完成 e n 血氧监测建立是 e 否 e n 患者过敏史有 e 无 e n 气道障碍或呼吸功能障碍 ? 有 e 设备/提供支持 e ? 无 e n 静脉通道建立完成 ? 是 e 否 e n 皮肤完整性检查 ? 是 e 否 e n 计划自体e/ 异体输血e ? 是 e 否 e n 假体e/ 植入物e/ 金属e ? 有 e 无 e n 其它：有 e 无 e	n 手术医师、麻醉医师及护士共同确认 ? 患者身份 e ? 手术部位 e ? 手术方式 e ? 手术体位 e n 手术风险预警：手术医师陈述：预计手术时间 e 预计失血量 e 强调关注点 e 麻醉医师陈述：强调关注点 e 应对方案 e 手术护士陈述：物品灭菌合格 e 应对方案 e 仪器设备完好 e n 术前60分钟内给予预防性抗生素 ? 是 e 否 e n 需要相关影像资料 ? 是 e 否 e n 其它：有 e 无 e	n 手术医师、麻醉医师及护士共同确认 n 记录实施手术的名称 e n 清点手术用物 e 数量正确 e 数量不正确 e （X-ray和签名 e） n 手术标本确认 e 患者姓名 e 病案号 e n 皮肤完整性检查是 e 否 e n 引流管有 e 无 e n 尿管有 e 无 e n 其它管路： n 仪器设备需要检修是 e 否 e n 病人去向： ? PACU e ? 回病房 e ? ICU e n 其它：有 e 无 e
		在与核对项目相应的框内“e”打钩“√”即可完成！
手术医生签名：	麻醉师签名：	巡回护士签名：

CHA手术风险评估表（试行） 日期：科别：住院号：实施手术名称：

1.手术切口清洁程度		2.麻醉分级(ASA 分级)		3.手术持续时间
I 类手术切口（清洁手术）	0	P1：正常的患者；除局部病变外，无系统性疾病	0	T1：手术在3小时内完成	0
手术野无污染；手术切口周边无炎症；患者没有进行气道、食道和/或尿道插管；患者没有意识障碍。
		P2：患者有轻微的临床症状；有轻度或中度系统性疾病	0	T2：完成手术，超过3小时	1
				随访：切口愈合与感染情况切口甲级愈合e 切口感染---浅层感染 e 深层感染 e 在与评价项目相应的框内“e”打钩“√”后，分值相加即可完成！
II 类手术切口（相对清洁手术）	0	P3：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力	1
上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术；患者进行气道、食道和/或尿道插管；患者病情稳定；行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者。
		P4：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，威胁生命安全。	1
		P5：病情危重，生命难以维持的濒死病人。	1
III 类手术切口（清洁-污染手术）	1	P6：脑死亡的患者	1
开放、新鲜且不干净的伤口；前次手术后感染的切口；手术中需采取消毒措施的切口		4.手术类别
		1.浅层组织手术	e
IV 类手术切口（污染手术）	1	2.深部组织手术	e
严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管。
		3.器官手术	e
		4.腔隙手术	e	急诊手术	e
手术医生签名：		麻醉医师签名：		巡回护士签名：
手术风险评估：手术切口清洁程度（分）+麻醉ASA分级（分）+手术持续时间（分）= 分，NNIS分级：0-e 1-e 2-e 3-e

《手术安全核对》与《手术风险评估》（试行）使用说明

一、 卫生部《2008年医院管理年活动方案》重点工作之二“病人安全目标”中“目标五、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误”，是具体落实的措施

二、 各医院要将《手术安全核对》与《手术风险评估》工作制度化。根据本院实际情况，制定具体的流程。每一例手术均需执行此项工作，每个月、季、年都应进行总结，提出改进意见与措施

三、 通过采用国际上通用的“手术风险分级”方法。不但可以了解手术风险程度外，还可以准确地比较各医院之间“手术部位感染率”的差距，也可以与国际上水平作横向比较

四、 手术风险分级标准（NNIS）简介：

在国际医疗质量指标体系中是按照美国“医院感染监测手册”中的“手术风险分级标准（NNIS）”将手术分为四级，即NNIS0级、NNIS1级、NNIS2级和NNIS3级，然后分别对各级手术的手术切口感染率进行比较，从而提高了该指标在进行比较时的准确性和可比性。

1.手术风险标准依据，是根据1.手术切口清洁程度，2.麻醉分级，3.手术持续时间这三个关键变量进行计算的。定义如下：

（1）手术切口清洁程度

手术风险分级标准中将手术切口按照其清洁程度分为四类：

I类手术切口（清洁手术）：手术野无污染；手术切口无炎症；患者没有进行气道、食道和/或尿道插管；患者没有意识障碍

II类手术切口（相对清洁手术）：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术；患者进行气道、食道和/或尿道插管；患者病情稳定；行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者

III类手术切口（清洁-污染手术）：开放、新鲜且不干净的伤口；前次手术后感染的切口；手术中需采取消毒措施（心内按摩除外）的切口

IV类手术切口（污染手术）：严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管

（2）麻醉分级(ASA分级)

手术风险分级标准中根据患者的临床症状将麻醉分为六级(ASA分级)。

P1：正常的患者；P2：患者有轻微的临床症状；P3：患者有明显的系统临床症状；P4：患者有明显的系统临床症状，且危及生命；P5：如果不手术患者将不能存活；P6：脑死亡的患者

（3）手术持续时间

手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组：即为“手术在标准时间内完成组”；“手术超过标准时间完成组”

2.手术风险分级的计算

手术风险分为四级。具体计算方法是将手术切口清洁程度、麻醉分级和手术持续时间的分值相加，总分0分为NNIS-0级，1分为NNIS- 1级、2分为NNIS -2级，3分为NNIS-3级

表1：分值分配

分值	手术切口	麻醉分级	手术持续时间
0分	I类切口、II类切口	P1、P2	未超出3小时
1分	III类切口、IV类切口	P3、P4、P5	超出3小时时

表2：手术风险分级计算举例

项目	病人甲		病人乙		病人丙
项目	类型	评分	类型	评分	类型	评分
麻醉分级	P3	1	P4	1	P1	0
切口清洁度分级	II类	0	III类	1	IV类	1
手术时间	否	0	是	1	否	0
手术风险分级 NNIS		1级		3级		1级

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