盘县人民医院综合目标管理考核表

提供者：配置组

发布时间：2010/06/22 12:00

表(一)针对以下科室：外一科、骨脑外科、内一科、内二科、妇产科、门诊部（含中医科、皮肤科）、五官科、康复科。

	项目		标准	检查方法及扣分标准	得分
一、环境与管理 16分	环境 5分		地面、门、窗、床头柜、墙壁干净	地面有烟头、纸屑扣1分，很多扣3分；墙面有乱贴乱划扣1分，很多扣3分；门窗床头柜不干净扣1分，很脏扣3分。
	管理 11 分	依法执业1分	执业规范无违法执业	检查医嘱或病历发现未取得执业资格人写的医疗文件，而无上级医师签名的，发现1次扣1分，发现2次以上总体扣2分。
		创新 1分	管理上有突破	无创新扣1分
		量化管理 4分	真正体现多劳多得	无量化管理方案扣4分，有但未执行扣2分
		禁毒、计划生育1分	无超生及吸毒人员	违反一人次各扣0.5分
		突发公共卫生事件 3分	召之即来，来之能战	现场拨打该科休息者的电话，打3人次，凡打不通、没人接者，每人次扣1分，当事人按规定处罚。
		病房整洁1分	病房不凌乱	床头柜乱堆乱放扣0.5分，窗台乱晾晒扣0.5分
二、服务与技术 17分	服务9分	态度5分	使用文明语言，有问必答，微笑服务	当场询问10个病人或家属，60%及以上者说及同一问题，即认为属实，未使用文明语言扣1.5分，说话语气不友善扣1.5分，态度生硬扣1分，不耐心细致解释扣1分
	服务9分	质量4分	主动与病人沟通，衣着整洁得体	当场询问病人，对新入院病人作耐心细致的入院宣教，未做扣2分，衣帽不整每人次扣0.5分，扣完2分为止，询问医护人员，对服务理解不正确者扣1分
	技术8分	突破1分	在本年度新开展的项目	无，扣1分
		操作4分	操作熟练，符合技术规范	观察护士打针（3人次）：生硬、不规范每人次扣1分，输液（3人次），速度慢，无菌操作不严格，每人次扣1.5分
		医师操作3分	（外科系统）任选2人进行打结、换药（内科系统）任选3人对相关知识进行操作或问答	打结每分钟达不到60个，每人次扣1分，虽达60个及以上，但有假结，每人次扣0.5分，换药2人，不规范、不符合要求每人次扣0.5分如：体格检查，看化验单、病情诊断等，每答错一人次扣1分
三、学习与质量 11分	学习3分	业务学习2分	按医院规定时间学习	查询学习记录，无记录每次扣0.5分，扣完为止
	学习3分	政治学习1分	按医院规定时间学习	查询学习记录，无记录每次扣0.2分，扣完为止
	质量8分	核心制度5分	认真执行医疗核心制度	检查各种登记本或记录。查三级医师查房、疑难病例讨论、死亡病例讨论，缺一项扣1分，抽查本科人员3人，问答核心制度，若只能说出7个以下的每人扣1分
	质量8分	检查单书写3分	各种检查单书写符合要求	随机抽查6份检查单，不符合要求每人份扣0.6分

	项目		标准	检查方法及扣分标准	得分
四、和谐与纷争 20分	和谐10分	团结2分	医护、医（护）患之间无争吵	每吵一次扣1分，扣完为止
		考勤3分	无旷工、事假、迟到、早退	旷工一天扣1分（每人），其余每人次扣0.2分，扣完为止
		病人满意度5分	满意度85%以上	发10份问卷调查表，满意度在85%以下，每下降2个百分点扣1分，扣完为止
	纷争10分	投诉3分	无病人投诉	每投诉一次扣1分，扣完为止
		差错2分	无差错	差错一次扣1分，扣完为止
		纠纷4分	无纠纷	一次扣4分，扣完为止
		事故1分	无事故	有事故一次扣10分
五、病历 19分	住院	出院病历8分	按病历书写规范书写	抽查病历10份，每错一处扣0.3分，扣完为止，发现丙级病历一份扣3分，扣完为止
		架上病历9分	按病历书写规范书写	扣分标准同上
		病历归档2分	按医院规定	不按期归档，每份病历扣0.2分，扣完为止
	门诊	病历15分	符合病历书写规范	从门诊日志上抽查20份门诊病历，无病历每人次扣1分，有病历但不规范的错一处扣0.2分，扣完为止
		门诊日志3分	按规定登记	每漏登一人次扣0.3分，扣完为止
		传染病报告1分	按国家规定报告	每漏报一例扣5分
六、收治病人数与科室收入8分		收治病人数4分	增加	每负增长3%扣1分，扣完为止
六、收治病人数与科室收入8分		科室收入4分	增加	每负增长3%扣1分，扣完为止
七、行风、院感与安全 9分		行风3分	未收红包、无回扣、搭车开药、开单提成、大处方等	有任何一次，即扣3分
		院感4分	达院感要求	根据院感实施细则检查，每差一项扣1分，扣完为止
		安全2分	安全	每存在一处安全隐患扣1分，扣完为止，发生一次偷、盗、火灾等行为的扣2分

盘县人民医院综合目标管理考核表(二)总分94分

表(二)针对以下科室：手术室、影像科、医技科、检验科、供应室。

	项目		标准	检查方法及扣分标准	得分
一、环境与管理17分	环境7分		地面、门窗、墙壁、桌椅干净、无灰尘、整洁	有灰尘（手指触及）扣1分，不整洁扣1分，有烟头、纸屑（少）扣2分，墙壁有乱贴乱划扣3分，地面有很多垃圾扣4分
	管理10分	创新2分	管理上有突破	无创新扣2分
		量化管理4分	真正体现绩和效	无方案扣4分，有方案但未执行扣2分
		禁毒0.5分计划生育0.5分	无吸毒及违反计划生育的人	违反一人次各扣0.5分，以此类推
		突发公共卫生事件3分	召之即来，来之能战	现场拨打该科休息者或（和）上班者的电话，打3人次，凡打不通没人接者，每人次扣1分，当事人按规定处罚
二、服务与技术 15分	服务 10分	态度5分	使用文明语言，有问必答，微笑服务	当场询问5个病人（供应室、手术室问相关科室人员5人），未使用文明语言，每人次扣0.4分，说话态度生硬每人次扣0.5分，不耐心细致解释，每人次扣0.6分
	服务 10分	质量5分	主动与人沟通，衣着整洁得体	当场询问病人（供应室、手术室询问相关科室）3人，是否主动沟通，不主动每人次扣1分，衣帽不整，每人次扣0.5分，着装不得体每人次扣0.5分
	技术5分	突破1分	在本年度有新开展的项目	无，扣1分
	技术5分	操作4分	熟悉本专业操作	抽2人就本科经常性工作作操作，操作失败每人扣2分，部分失败每人扣1分
三、学习与质量 9 分	学习4分	业务学习3分	按医院规定时间学习	查询记录，无记录每次扣0.5分，扣完为止
	学习4分	政治学习1分	同上	查询记录，无记录每次扣0.2分，扣完为止
	质量5分		执行相关专业的质控标准	A.手术室：现场抽5人对手术分级管理制度（麻师）及交接班制度（护士）的掌握程度，1人不了解扣1分 B.其余科：现场抽5人考核对本专业技术，操作规范的掌握程度，1人未掌握扣1分
四、和谐与纷争 21 分	和谐14分	团结3分	科室内部，科室间医患之间无争吵	每吵一次扣1分，扣完为止
		考勤3分	无旷工、事假、迟到、早退	旷工一天扣1分（每人），其余如事假等每人次扣0.2分，扣完为止
		服务对象满意度8分	满意度85%以上	发10份问卷调查表，满意度在85%以下，每下降2个百分点扣1分，扣完为止
	纷争7分	投诉2分	无投诉	每投诉一次扣1分，扣完为止
		差错3分	无差错	差错一次扣1.5分，扣完为止
		纠纷1分	无纠纷	一次扣1分，扣完为止
		事故1分	无事故	有事故一次扣10分

	项目		标准	检查方法及扣分标准	得分
五、科室相关指标考核 20分	A.影像科	a.摄片质量3分	优良片≥50% 良级片≥40% 废片≤2%	凡不达标的均扣1分
		b.疑难病例集中读片8分	建立疑难病例集中读片讨论制度，至少每两周一次	未建立制度扣3分，无读片讨论记录每次扣1分，扣完为止
		c.资料保存3分	规范影像资料的保管，便于调阅	保管不规范扣1.5分，不能随时调阅扣1.5分
		d.报告单6分	报告单书写规范，建立影像报告审核制度，报告单中心必须有审核者签名	随机抽取影像报告单5份，不合格1份扣0.6分，报告单无审核者签名，每份扣0.6分，扣完为止
	B.医技科	a.检查阳性率4分	阳性率≥30%	＜30%，扣4分
		b.登记4分	登记完整	漏登＞5%，扣4分
		c.报告单5分	书写规范，诊断准确	随机抽10份，不规范、不准确的一份扣0.5分
		d.设备7分	爱护、保养设备	使用无登记扣2分，无措施扣1分，无定期检查记录扣1分，有灰尘扣1分，使用完毕未恢复正常扣1分，有故障不报不维修扣1分
	C.供应室	a.消毒知识6分	供应室的相关知识	提问3人，每人提2个问题，差错一个扣1分
		b.灭菌效果2分	达消毒要求	未达消毒要求一次扣1分，扣完为止
		c.登记 2分	登记完整	未登记扣2分，虽登记但不完整扣1分
		e.设备 7分	爱护、保养设备	使用设备无登记扣2分无措施扣1分无定期检查记录扣1分有灰尘扣1分使用完毕未恢复正常扣1分有故障不报不维修扣1分
	D.检验科	a.结果 2分	准确	结果不准确（与临床不符）一次扣0.5分，出现逻辑错误扣1分，书写不规范扣0.5分
		b.送达 2分	及时	未在规定时限内送达结果，每次扣1分
		c.质评 4分	合格	检查质评结果，不合格，每个专业组各扣1分
		d.联席会议3分	每季度一次	缺一次临床联席会（记录）扣0.5分，未召开扣1分
		e.危急值 2分	制定危急值范围及报告制度	未制定范围扣1分，无报告扣1分
		f.输血 3分	输血技术操作规范	抽查3人对输血技术操作掌握的情况，未掌握1人扣1分
		g.设备4分	爱护、保养设备	使用设备无登记扣2分，无措施扣1分，无定期检查记录扣1分

	项目		标准	检查方法及扣分标准	得分
五、科室相关指标考核 20分	E. 手术室	a.术前访视6分	择期手术病人手术室应进行术前访视	抽取手术科室手术病人病历6份，无术前访视记录，每人份扣1分
		b.物资准备6分	应根据手术通知单作好相应的物资准备	访问手术科室医师6人，若未准备每人次扣1分，若准备不充分人次扣0.5分
		c.无菌观念3分	应有较强的无菌观念	抽3人作提问或操作，一人不符合要求扣1分
		d.接送病人5分	急诊手术应按医师要求接送	抽手术科室医师10人，询问接病人情况，1人次未接送扣0.5分
六、科室收入与行风 6分	科室收入4分		增加	每负增长3%扣1分，扣完为止
六、科室收入与行风 6分	行风2分		未收红包，无推诿病人及违纪违法行为	有任何一次即扣2分，若B超室有性别鉴定问题，按另外规定处理
七、院感与安全6分	院感4分		达院感要求	根据院感实施细则检查，每差一项扣1分，扣完为止
七、院感与安全6分	安全2分		安全	每存在一处安全隐患扣1分，发生一次偷、盗、火灾等行为扣2分，扣完为止

盘县人民医院综合目标管理考核表(三)总分88分

表(三)针对以下科室：药剂科、财会、后勤。

	项目		标准	检查方法及扣分标准	得分
一、环境与管理17分		环境7分	地面、门窗、墙壁、桌椅干净、无灰尘、整洁	有灰尘（手指触及）扣1分，不整洁扣1分，有烟头、纸屑（少）扣2分，墙壁有乱贴乱划扣3分，地面有很多垃圾扣4分
	管理10分	创新2分	管理上有突破	无创新扣2分
		量化管理4分	真正体现绩和效	无方案扣4分，有方案但未执行扣2分
		禁毒0.5分计划生育0.5分	无吸毒及违反计划生育的人	违反一人次各扣0.5分，以此类推
		突发公共卫生事件3分	召之即来，来之能战	现场拨打该科休息者或（和）上班者的电话，打3人次，凡打不通没人接者，每人次扣1分，当事人按规定处罚
二、服务与学习 17分	服务 12分	态度10分	使用文明语言，有问必答，微笑服务，不推诿、搪塞本职工作	当场询问病人5人（不含后勤），不合格者每人次扣1分，询问科室工作人员5人（后勤为10人），答否定者每人次扣1分
	服务 12分	质量 2分	有制度有措施	无制度扣1分无措施及处理扣1分
	学习5分	业务学习3分	按医院规定时间学习	查记录，每次扣0.5分，扣完为止
	学习5分	政治学习2分	同上	同上
三、和谐与纷争 24分	和谐19分	团结4分	全年无吵架	每吵一次扣1分，扣完为止
		考勤5分	无旷工、事假、迟到、早退	旷工每（人）一天扣1分，其余每项每人次扣0.2分，扣完为止
		服务对象满意度10分	满意度85%以上	发10份问卷调查表，满意度在85%以下的，每下降2个百分点扣1分，扣完为止
	纷争5分	投诉2分	无投诉	每投诉一次扣1分，扣完为止
		差错2分	无差错	每差错一次扣2分
		纠纷1分	无纠纷	一次扣1分扣完为止
四、科室相关指标考核 20分	A.药剂科	a.处方规范5分	处方符合国家相关规定	随机抽查100张处方，处方合格率＜95%，降低1%扣1分，扣完为止
		b.制度3分	药品采购制度，药品效期管理制度、突发事件药品供应与管理预案	缺一制度扣1分
		c.药事质量管理规范6分	岗位职责岗位操作规程处方审核制度处方调剂差错登记制度	缺职责、制度、规程，一项扣1分，抽4名工作人员提问以上内容，知晓率60%以下，1人扣1分
		d.毒麻药品管理3分	相关规定	无制度扣1分，无登记扣1分，无安全管理扣1分
		e.划价取药熟练3分	按规定完成	考核：1分钟内完成2人次划价，完不成扣1分，1分钟内取两张处方的药（每张处方药不超过4种），完不成扣1分每分钟打字超过20字，完不成扣1分

	项目		标准	检查方法及扣分标准	得分
四、科室相关指标考核 20分	B. 财会	a.日清月结2分	符合相关制度规定	现金日记账未做到序时记账，日清月结的扣1分未按规定进行银行存款对账的扣1分
		b.工作流程8分	汇款及时，按时发工资财务报表按时完成各种收入报表准确及时	汇款不及时扣1分不按时发工资扣1分不按时完成财务报表扣1分各种收入报表不准确扣1分不及时扣1分各项不及时扣1分
		c.记账、出院结账5分	快速、准确	30秒记一次帐，考核4人次，未完成一人次扣0.5分，现场抽查3个结账病人，1分钟结一个病人，未完成1人扣1分
		d.电脑操作5分	＞20字/ 分	随机抽5人，每分钟打字20个，完不成，一人扣1分
	C. 后勤	a.水电供应6分	保证水电供给正常	每次停水、停电半小时以上，仍不能保障供应，每一次扣0.5分
		b.保证医院环境整洁4分	保证环境整洁	每季度检查中有差的科室2个以上扣1分
		c.医疗废弃物、垃圾4分	处理符合规范	若发现医疗废弃物外卖一次扣10分，垃圾外运不及时每月扣一次，则每次扣1分
		d.水处理中心负压中心供氧3分	正常	每一种每不正常一次扣0.1分
		e.各种物资保证及维修 3分	按需采购	物资供应不到位发现一次扣1分维修不到位发现一次扣1分，扣完为止
五、行风及安全 10分	行风5分	吃、拿、卡、要 3分	无	有吃、拿、卡、要一次扣1分
	行风5分	商业贿赂 2分	无	有一次扣2分
	安全5分	高压容器医疗废弃物危险品管理水、电	无爆炸无泄漏为发生火灾	每发生一次扣后勤5分，每发生一次重大资金安全事故扣财会5分，每发生一次毒麻药品事件扣药剂科5分

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