摘要：科室分类综合目标管理是医院管理中的重要组成部分。目前，医院业务科室目标考核是一个热点和难点问题。开展年度综合目标考核是对业务科室（临床和医技）综合业绩的一次盘点，是对医院一年工作业绩的大总结，是医院管理干部年终考核评比的重要组成部分，也是上级主管部门对医院业绩考核的重要资料。文章通过对我院近三年来在管理中推行综合目标制度所取得的成绩浅谈一些方法与体会。我们将针对科室综合目标管理的考核体系、考核成效及考核体会三个方面进行讨论。
  关键词：医院管理 综合目标管理 方法与成效
　　我院推出的综合目标管理的目的是进一步加强医疗质量管理和医院成本核算管理，且建立“以病人为中心”和以“临床为重点”的医疗服务模式[4]。我院自2006年1月起，在全院范围内全面推行综合目标管理制度，效果良好并且取得了一定的成绩，先将一些看法浅谈如下：
  1 综合目标管理的考核体系
  1.1 目标管理的流程 综合目标管理的指标核定结合了卫生部对三级甲等医院的要求，以三级甲等医院的规范性要求为最低标准[2]。我院科室综合目标管理的考核过程分为三个阶段：目标的制定、目标的实施和目标成果评价，三个阶段为一个循环周期[3]。本周期的制定主要根据科室目标管理标准及制度，结合科室月度目标完成情况，在全面汇总各职能科室相应的数据的基础上。质控科进行综合评估，最终得出可比较的量化成绩。
  1.2 目标管理的内容 根据实际需要科室分类综合目标管理的考核指标分为六类[1]，①即科室管理，精神文明建设指标；②效率效益指标，主要包括医疗收入、变动成本、医保人均费用、平均住院日、床位使用率、周转次数等指标；③工作量指标，包括门诊人次、出院人数、住院病历分型等。④医疗质量指标，包括有关医疗、护理质量、感染监控等指标；⑤科研水平指标。⑥教学质量指标。按指标在目标管理中的比重计分，以上六项指标量化总分为100分。将考核指标分解到主管领导、职能科室、责任科室，做到工作有目标，人人有指标，层层发动，逐级落实。
  1.3 目标管理的考核方法
  1.3.1 目标的制定：医院将科室目标管理的指标进行量化，各项指标的赋分值按其重要程度不同设置不同数值。同时医院对各级指标设置三个档次（其中包括部分指标的一票否决），一档的比例为100%，二档的比例为80%，三档的比例为50%，低于三档指标不计分。每月考评分值为80分，参评科室每月综合分数超过72分为A类科室，低于72分的为B类科室。各项指标的考评结果直接纳入本月的绩效考核中，直接与科室奖金挂钩。根据评审的结果各科室进行奖金二次分配。
  1.3.2 目标的实施：各职能科室根据各参评科室每月实际完成的情况，给予统计信息（如医德医风、床位使用率、门诊人次等）的上报，质控科则以目标制定的评审标准为基础，将上报的指标重新考核、汇总。
  1.3.3 目标的动态管理：对于科室在考核期的固定资产增减、人员变动以及房屋改造、搬迁等不可抗力所造成的影响，医院将根据实际情况对指标进行相应的合理化调整，以起到动态管理的目的。
  2 综合目标管理的考核成效
  2.1 有利于加强医院管理：我院60个临床科室和18个医技科室参加了科室综合目标管理的参评。待年终的述职报告则以综合目标管理的考核方案及考核结果为评审标准，质控科将各科室实际完成目标情况给予汇总、评价。经月考核其中45个临床科室顺利的完成了全年指标，全部达到了A类科室，占临床科室的75%。医技科室全部达到了A类科室，占医技科室的100%。
  2.2 有利于发挥广大职工的积极性和创造性：目标管理是通过将组织的目标与个人目标的结合，来协调上下级之间的关系，从而调动职工的积极性和创造性，为更好地达到组织的目标而努力。施行科室分类综合目标管理档次划分，是我院科室管理的新尝试。在实践中，实现了科室从被动适应到主动出击的转变，减少了院科两级管理中的摩擦，充分调动了科室的积极性。
  2.3 有利于提高经济效益和医疗质量：医院在制定指标时，注重将医院财务指标同非财务指标有效的结合起来。并且，更加强化了医疗质量指标，淡化经济效益指标。我院实施科室目标管理后，服务质量有所提高，明显较少了医疗事故。同时，降低了各科室的成本消耗。在信息管理不断的完善下，可以实现对医院整个经营过程进行控制。同时可以有效地控制医疗质量、服务质量、教学质量，促使科室站在医院整体发展、整体利益的角度来强化科室管理，对于增加医院的竞争力具有积极作用。
  3 综合目标管理的考核体会
  我院实施科室分类综合目标管理已经三年了。医院的尝试表明该考核体系是行之有效的，对各业务科室的工作进行了比较科学和公平的考核。对医院的管理、经营、医疗服务和科研等方面进行了多维度立体考核，对科室管理干部考核提供了有效依据，受到了全院职工的认同和大力支持。
  3.1 有效的增强了科室的团队精神：科室分类综合目标管理的实施有利于发挥团队精神，增强了科室的凝聚力。由于综合目标管理的人性化，科主任在选择和研究自己的目标和指标时，促使其能同科室员工进行详细讨论、分析和选择，形成了人人参与管理的良好气氛。
  3.2 加强了科室的发展建设：实施科室分类综合目标管理进一步加强了科室的发展建设。科室将各项工作制定目标，进行量化，完善的动态考核，对于全面提高管理水平、促进学科发展、充分调动每位员工的积极性和主动性、实现效益的最大化具有重大的意义。医院的经济效益、医疗质量、效率均有较大的提高。同时，根据我院的动态变化，实行动态管理随时调整指标的趋向性。使其更加完善及合理。通过对医院的综合目标管理考核内容的制定，进一步更新了医院管理观念，提高了医务人员的成本意识，减少浪费。对全面提高医疗质量和工作效率起到了积极的作埔。同时，促进医院医疗工作的优质、高效、低耗，增强了医院在市场条件下的竞争能力。
  3.3 考核指标有待完善：我院实施科室分类综合目标管理虽然时间不长，但是，还有许多不够完善的地方。①部分指标的考核项目流于形式，只能反应某些事物的侧面。②某些指标的赋分权重的科学性及合理性存在缺陷。③考核过程中的考核方法和考核标准还缺乏有效性。④指标的制定还缺乏全面性和系统性。⑤考核过程中更应注重质量指标，而淡化效率效益指标等。诸如此类的问题，都需要我们在今后的工作中加以改进和深化。
　　由此可见，科室分类综合目标的管理体系是一项医院管理行之有效的考核方式。综合目标管理的实施与推广，使医院获得较好的经济效益和社会效益。同时，也使医院管理者和临床工作者紧跟医院管理发展的新趋势，学习、掌握、运用现代医院管理的新理论、新模式和新方法，在实践中不断探索与创新，既提高医院的管理效能，又提高医院的服务能力和服务水平，更提高了医院的竞争力。
  参考文献：   
  [1]林萍,田立启.实施科室分类综合目标管理的实践与体会.医院管理论坛.2005.07.15；22（7）：40-42
  [2]苗志敏,修海清.我院实施科室分类综合目标管理的做法.中华医院管理杂志2002年.第9期
  [3]林萍,田立启.实施科室分类目标管理的体会.中华医院管理杂志.2004年.第03期
  [4]蒲朝辉.我院实施综合目标管理考核的做法与体会.中国医院管理  2006年第26卷第11期
  1、省卫生厅课题资助
  2、编号：2006-025
  3、通讯作者：张志毅