护士长手册书写指导
提供者:配置组
发布时间:2010/06/22 12:00
护士长手册,是护士长对本护理单元科学管理的工作记录,通过对本护理单元管理目标的制定,护理工作的要事,质量控制以及等级医院要求的相关工作的记录,达到科学管理,提高质量,保存信息的目的; 护士长手册也是检验护理单元管理的科学性,检验护士长个人管理水平的重要依据,而手册书写的质量能反应出护士长的执行能力,计划能力,管理的科学性,严谨性,专业指导能力,文字书写水平,以及对信息的摄取能力.因此,护士长手册的书写质量,能代表护士长的综合能力及管理素质。
    护理单元的工作质量以及管理质量中,最重要的核心人物就是护士长,随着时代发展以及管理的专业化,医院护士长的管理能力以及管理效果,越来越影响着医院的护理质量,也越来越受到各级管理者的重视。
    一、护士长手册的科学,人性化设计
    临床护理单元是医院各项工作中,最基层最实际的工作单元,每天会有许多繁杂的工作需要完成,护士长的周日程及日常管理工作,需要在目标计划制定明确的状态下,进行每天的工作,而非在应对纷杂事物之后,应付护士长手册的书写任务。
    护士长手册中印制的每个文字以及表格,都应该系统,有序,简化,包含全面,方便查阅,书写方便简洁,能将护理单元的管理信息相对全面的函盖其中.使护士长能将管理需要的信息,尽量的反应在护士长手册中,减少用多个记录本的麻烦以及遗漏,也为各级质量检查提供方便。
    新设计的护士长手册包含目录及顺序
    (二).相关文件:
      1.护士长手册书写须知.
      2.护士长手册书写标准.
      3.科护士长职责.
      4.门诊护士长职责.
      5.病区护士长职责.
      6.护士长工作周程.
      7.护士长工作日程.
      8.护士长考核标准.
      9.护理部年工作计划.
     10.护理单元年工作计划.
     11.护理单元年培训计划.
    (二).季度工作记录:
     1.月周工作纪要(每与月4--5周).
     2.月护理质量检查记录.
     3.月护理质量持续改进记录.
     4.月业务学习记录
     5.护理业务查房记录.
     6.护理行政查房记录.
     7.护理病例讨论记录.
     8.月护理安全隐患讨论记录.
     9.季度工作总结.
    二、护士长手册中各项目书写内容:
    护士长手册书写中,护士长本人以及各级管理者应当认识到记录的目的,是通过对本护理单元管理目标的制定,护理工作的要事,质量控制以及等级医院要求的相关工作的记录,达到科学管理,提高质量,保存信息.所以在记录中要本着记录要为工作所用的原则,注重实用性,而非为了应对检查院科护理工作目标的书写:
    1、院科两级年度工作目标的书写及应用
    医院护理部在将医院年度工作目标发到护理单元后,护理单元应参照并结合本护理单元的实际情况,制定出本护理单元的年度工作目标,院及护理单元都应采取目标管理的模式,规范制定成表格式的《年度护理工作目标》,并下载粘贴在手册相应的栏目中,便于查阅目标的设定。
    护理部可以相对宏观,但是每项目标的制定必须明确有目标值,如目标;“提高护士三基水平”,这个项目是宏关项目,因为三基包括基础护理知识、基础护理操作、基本理论,目标是要将三部分的能力都提高,目标要提高到何种高度,可以这样制定“提高临床护士三基水平,年度考核合格率85%”。如果是护理单元的目标值就应定的更高些,因为你的范围小,应该将成绩要求的高些,措施的制定。 
    所以护士长在制定护理工作目标时,应将目标设定到月重点,以便具有可操作性。
    院科两级的针对设定目标的措施,必须是真实可行,能操作的具体的措施。如提高三基水平的院级措施
    1、上半年学习考核基础护理第1---15章,学习版本:李小寒基础护理第四版。考试时间;5月30—6月10,指导负责人;XXX.规范静脉输液,吸氧,吸痰,心肺复苏,简易呼吸器操作,考核时间6月10—20日,负责指导:XXX。
    * 措施一定有具体方案,并有操作性,让护士看到需要自己作什么,有问题咨询谁,我们向哪个方向努力。特别是护理单元的目标设定,不要用口号式的没有操作性的语言,因为你那里是最基本的操作单位,没有指挥功能
    *目标制定中,院科两级都是干活单位,不要只顾及形式目标,重要的要制定病人护理质量目标,如:重病人护理质量,病人服务质量,基础护理质量,给药护理质量,急救护理质量,护理文书质量等应是护理管理目标设定的必须项目;具体书写方法可以参考李冰主编《护理质量保证手册》。

    护士长手册工作纪要书写

    在护士长手册中,需要主要书写的拦目是〈周工作记录〉,也就是周的工作记录,为了书写方便,一般都印上了每周的5天,该拦目应该书写哪些内容,以及如何书写,在历次护理检查中问题较多。

    最普遍的问题是;口号式的书写,看不到具体的活动内容,读了记录以后,没有了解到护士长每天做了什么工作。

     一.周工作记录内容及方法:

    护士长手册中周工作记录应记录每天主要工作,重要意义的事情,以及质量检查内容,因为这个记录在很大的程度上,也是你的信息资料,也是你的工作日记,根据情况,如果没有时间也可以2—3天写一次,重要的是将这个记录本当成你工作中的需要,而不是负担,更不要应付检查,只有这样,你在书写中才不会写些没有作用的空洞的语言及口号。

    1、在书写中要有具体的事情,还有实施的具体情况以及措施:

    如:召开护士会议,“传达四川地震期间服从调遣,随时待命的通知”,大家都很激动,全体护士都报名参加预备队。由张红做组长,准备急救物品。而不要“今天全体护士开会 ”,主要在以后需要查找开会时间以及情况时,能查询到全面的信息。

    2.如果今日进行了质量检查,如何记录:

    在很大程度上,护士长手册会记录质量检查的情况,我们设计的手册,工作纪要与质量检查是分开的,无论分开与否,在记录时要写明检查的具体项目,病人的姓名,床号,受检人姓名,存在问题。如;检查王淼取倒无菌溶液操作,问题:没有查对,标签未放在手心部,没有倾倒少许。指导后重新操作,比较规范。不要笼统的写为“检查无菌技术”“检查技术操作”。也不要将存在问题写为:无菌观念差。要记住:护士长是最基层的管理者,所做的一切都是具体可行的,不需要有任何的口号或号召的行为。

    二.护士长的质量检查,工作重点的记录要与目标及周日程同步:

    所谓目标管理,就是让我们的工作在目标的指引下,有序进行,护士长的管理与工作最忌讳游击与随意,这样的结果护理质量得不到保证,护士也感到茫然,许多事情没有准备。所以护士长的工作要按照护理部的计划,按照科室月工作重点以及护士长周日程,各班护士的周日程进行工作及检查。

    如此,护士长的质量控制,护理质量小组的检查活动都应与年度目标/月工作重点/护士长周程/各岗位护士的周程相呼应,工作记录及质量检查记录,都应与之对应,不应随意。检查的打分也应按照质量评价标准赋分,不能随机。

    护士长管理的系统性、规律性,工作之间的衔接,可起到促进质量提高,为下属示范榜样的作用,从护士长手册的书写质量能反映出其科学性与系统性。