姓名 |
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性别 |
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年龄 |
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单位电话 |
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政治面目 |
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文化成度 |
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现有职称 |
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邮政编码 |
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选送单位 |
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进修专业 |
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进修年限 |
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个
人
学
历
与
社
会
经
历 |
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现
有
业
务
能
力 |
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进修目的与要求 |
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选送单位意见 |
接收科室意见 |
科教科意见 | |||||||
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自我鉴定 |
签名: 年 月 日 |
科室鉴定 |
签名:(盖章) 年 月 日 |
医院鉴定 |
签名:(盖章) 年 月 日 |