主任医师(含副主任医师)查房考核评分细则

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提供者：配置组

发布时间：2010/06/23 12:00

1．查房纪律和注意事项(分值10分)

(1)三级医师查房应坚持“四严”要求，即组织严密性、规章制度严肃性、医疗技术规范严格性和临床思维严密性。杜绝任何粗枝大叶、草率从事、走过场现象。

(2)主任医师查房时，应按职称各站其位，队列有序，保持查房秩序。(2分)

(3)按规定时间查房，不得迟到、早退,把握时间，一般在60-90分钟内。(2分)

(4)参加人员衣装整洁，仪表端庄，手机要处于震动状态，非医疗事件不接打电话。(2分)

(5)参加人员禁止随地吐痰、吸烟和交头接耳或高声喧哗。(2分)

(6)查房过程中要遵守消毒隔离制度和保护性医疗制度(如对特殊病人不宜在病人床边提及的问题要安排在医生办公室进行等)。(2分)

2.查房程序和评分标准(分值90分)

按照“背”、“查”、“问”、“讲”、“解”程序进行，并达到以下标准要求。

(1)背（分值10分，每小点2分）：主任医师带领科室人员查房时，住院医师要背诵式陈述“住院志”、“病程记录”、拟诊意见(印象)和“诊疗计划”，以及医嘱执行情况、病人感受意见和体征观察情况。背诵陈述的标准:①病历陈述符合病历书写的规范要求;②病情观察周密，体征判断较准确;③临床思路清晰，有拟诊意见和诊疗计划，符合医疗规范;④主动报告自我检控存在的问题及诊治难点、疑点;⑤上级医师补充意见.

（2）查（分值20分，每小点4分）：主任医师进行五项检查:①询问病人症状、检查体征，并查看检验、检诊报告;②检查病历质量③检查诊疗方案及医嘱执行情况;④检查医护人员“三基”水平，包括影像资料及心电图等阅读;⑤查询病人对疗效的感受和意见。

（3）问（分值20分）：结合所查病例由主任和下级医师进行双向式提问、回答或解答。按“三问”，“三答”标准要求，即：①针对具体病例诊疗的关键技术问题由科主任提问，住院医师回答(8分);②针对病历质量问题和医疗处置存在的质量问题进行提问、答辩(6分)；③科主任对下级医师提出的疑难问题和请示，进行解答(6分)。

（4）讲（分值30分）：主任医师要结合所查病例进行比较系统的学术讲解或质量讲评，达到“三讲”要求：①结合病例进行分析(即该病例或该病种有关的临床医学资料综述及诊断、鉴别诊断及治疗的科学依据分析（15分);②结合所查病例讲解国内外医学进展，包括相关循证资料（5分）;③结合所查病例的病历书写质量、对病例的疗效观察、服务质量以及可能存在的风险及不安全因素，进行质量讲评（10分）。

（5）解（分值10分,每小点5分）：①主任医师要解决下级医师提出的疑难技术问题，做出医疗决策或会诊决定;②解决欠妥的诊疗计划问题，纠正不当的医疗措施。

3.查房检测与评价

采用6个项目加总检测评分法，由各考评专家检测被查人员的查房水平。检测内容包括:查房的组织纪律及“背”、“查”、“问”、“讲”、“解”水平。

附表:主任医师(含副主任医师)查房考核评分表

附图:查房队列顺序示意图

附表: 主任医师(含副主任医师)查房考核评分表

医院: 科别: 主查者: 职称: 工作年限: □年

项目	内容	分值	扣分及扣分理由	得分
纪律	队列有序（见图示）	2
	把握时间(60-90分钟之内)	2
	仪表端庄	2
	保持安静	2
	严守保护性医疗及消毒隔离制度	2
背	病历陈述符合病历书写的规范要求	2
	病情观察周密，体征判断较准确	2
	临床思路清晰，有拟诊意见和诊疗计划，符合医疗规范	2
	主动报告自我检控存在的问题及诊治难点、疑点	2
	上级医师补充意见	2
查	询问症状、检查体征(专科及相关体征)，查看检验、检诊报告	4
	检查病历质量	4
	检查诊疗方案及医嘱执行情况	4
	检查医护人员“三基”水平(包括影像资料及心电图等阅读)	4
	查询病人对疗效的感受和意见	4
问	针对病例诊疗的关键技术问题由主任提问，住院医师回答	8
	针对病历质量问题和医疗处置的质量问题进行提问、答辩	6
	主任对下级医师提出的疑难问题和请示，进行解答	6
讲	根据该病例或该病种有关的临床医学资料综述及诊断、鉴别诊断及治疗的科学依据分析	15
	讲解国内外医学进展(包括相关循证资料)	5
	对病历质量、病例的疗效观察、服务质量以及可能存在的风险及不安全因素，进行质量讲评。	10
解	解决下级医师提出的疑难技术问题，做出医疗决策或会诊决定	5
解	解决欠妥的诊疗计划问题，纠正不当的医疗措施。	5
总评：优（90-100分）;良（80-89分）;一般（70-79分）;不及格（69分以下）优□ 良□ 一般□ 不及格□ 主考官签名：		100

(注:对特殊病人,不宜在病人床边提及的问题要安排在医生办公室进行)

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