医疗质量管理是医院管理的核心与基础，是医院持续发展的重要保证，是医院综合实力的集中体现。按照市卫生局关于加强医疗质量管理工作的要求，结合我院具体情况，规定如下：
　　一、 指导思想
　　坚持以全面质量管理及综合目标管理为手段，以强化基础质量，环节质量为重点，以全面提高医院医疗管理质量为目的。通过全员参与、全部门管理、全过程控制，使全院的医疗质量管理工作达到标准化、目标化、规范化水平，以保证病员医疗全程的安全，做到全心全意为患者服务。
　　二、 质量管理目标
　　争级创等，医疗技术水平力争达专科医院甲等标准。
　　三、 质量考核标准见附表
　　四、 医疗质控环节质量检查措施
 
　　实行医院三级网络管理：

　　　医疗质控环节质量检查的原则以检查为主，以罚款为辅，查罚结合，避免以查代罚。
　　五、 医疗质控终末质量分析、总结、考核程序
　　1、 质量评价：
　　（1） 月分析：每月1-5日各科室主任组织召开医疗质量分析会，对本科室本月所发生的医疗质量问题进行分析（按考核标准所列内容进行，如临床科室：完成医疗指标，经济指标情况，上访发生的原因及防范措施，违反规章制度及操作规程的原因等方面）查找医疗缺陷的隐患，并对其定性提出防范及整改措施。将分析情况上报院医疗质控委员会（医务科）科室做好会议记录备查。
院级医疗质量委员会将各科室分析考核表加以综合后上报院长，对每例医疗缺陷、医疗差错、医疗事故进行评价、定性。对重大问题立即介入，组织协调，上报院长。
　　（2） 季总结：各科室每季度对本科室季度的医疗质量进行一次阶段性总结，由科主任写书面材料，三月、六月、九月、十二月的五日前上交医疗质控委员会（医务科）
　　（3） 年考核：年终院级医疗质控委员会将各科室医疗质量加以分析，根据标准化要求，对各科室进行考核。考核内容依据考核标准。
　　六、 责任追究：
　　（1） 对违反医疗质控管理规定者，按扣分标准每月罚当事人的收入。
　　（2） 年终对医疗质控考核第一名科室，给予奖励200元，对最后一名进行罚款200元。
　　结果公示：
　　在对各科室医疗质量进行分析讨论，查找医疗缺陷或隐患并制定整改措施的前提下，为增加医疗质控管理工作的透明度，激励全体医务人员、医院领导对医疗质控管理工作实行公示制度。对月分析结果综合后每月的院周会上予以公布。

满分100分

药放科质量考核标准

医德医风考核办法

　　行风分值30分

　　加分：
　　1、 受上级表彰的加2分，市级表率加5分，省级表率加10分；
　　2、 来信表扬加1分，送锦旗加1分；
　　3、 感动患者加2分；
　　4、 收受红包交公的加1-3分；
　　5、 拾金不昧等加1分。

　　扣分：
　　1、 与患者发生冷、硬、顶、推现象，造成群众投诉核实无误每次扣10分；
　　2、 院长热线反映投诉问题查实扣5-20分；
　　3、 不使用文明用语每次扣3分；
　　4、 私收费每次扣30分；
　　5、 违规违纪扣10-30分；
　　6、 不团结、不协作、互相拆台，给医院名誉和经济造成损失的一次扣5-20分；
　　7、 同志间不团结、打架斗殴，一次扣15分。

　　注：
　　1、 每半年医院质量考核小组负责实施检查一次，结合平时抽查及终末质量考核作出分数评定。
　　2、 每科室定分100分，实行倒扣分制，扣完为止。
　　3、 科室考核、评定为五个档次，考核分≧90分为优秀，考核分﹤90分为良好，考核分﹤85分、≧75分为一般，考核分﹤75分、≧65分为差，考核分﹤65分为较差。
　　本办法从职工大会通过之日起执行。