环县人民医院医疗成本核算管理办法

为探索和促进医院人事制度和劳动分配制度的改革与发展，全面贯彻执行医院财务制度，建立新型的员工收入分配关系，充分体现国有资产保值、增值的原则，体现效率优先、多劳多得、兼顾公平，全面拉开分配档次的原则，坚持“谁受益、谁负担”的原则，依靠科学管理和结构调整，更新医院管理观念，努力降低医疗成本，提高员工工作积极性，增强医院在市场经济条件下的竞争，为患者提供优质、高效、低耗的医疗服务。

一、健全组织，明确职责，加强领导

建立健全医院成本核算组织体系，明确职责任务，加强领导是成本核算顺利进行的基本措施之一。根据医院实际确定必要的核算人员，使医疗成本核算逐步走向全面化、规范化、科学化。成立“成本核算领导小组——核算执行小组—各科室核算员（兼职）”的三级成本控制体系（各组成人员见附件１）。

１、医院成本核算领导小组职责：⑴ 负责制定《医院医疗成本核算实施方案》；⑵ 全面领导成本核算、考核及管理工作；⑶ 进行医疗成本分析和评价，定期向全院职工通报；⑷ 决定职工绩效奖励工资（奖金）的发放；⑸ 听取群众意见，及时研究解决成本核算工作中存在的问题。

２、医院成本核算执行小组职责：⑴ 具体承担全院医疗成本核算与管理，严格按照核算办法，做好相应工作；⑵定期测算医院总成本和科室成本；⑶ 每月向核算领导小组报告收支平衡情况；⑷ 编制成本报表，提供成本综合信息（医院科室核算收支总表、业务科室成本明细表、行管职能科室成本明细表、药品成本明细表）；⑸按期核算奖金。

３、科室核算员职责：⑴ 负责本科室成本核算及考核管理工作；⑵ 及时、准确上报有关数据和业务报表；⑶ 做好各种物资、材料、药品、办公用品的请领、登记与保管，合理使用，严格控制成本消耗；⑷ 按时核发奖金。

二、确立成本科室（责任单元）

医院的组织机构是一个相互依存相互制约的完整体系，责任单元的设置涉及到医院内部的方方面面，为保证成本核算管理的有效性和连续性，将责任单元按医院现有的组织机构为基础进行设置，划分为若干个责任成本科室。

１、门诊临床成本科室13个：内儿科、外科、骨科、妇产科、中医科、五官科、传染科、口腔科、急诊科、皮肤科、针灸理疗科、疼痛门诊、第二门诊部。

２、病区成本科室８个：内儿科、普外、骨科、妇产科、五官科、中医科、传染科、麻醉手术科。

３、医技成本科室16个：检验科、放射科、CT室、病理科、B超室、胃镜室、心电图室、脑电图室、药械科、门诊西药房、中药房、住院部药房、注射室、供应室。

４、行管职能科室16个：后勤科、锅炉房、洗衣房、财务科、住院处、门诊收费处、挂号室、院办室、医务处、护理部、统计室、病案室、总机室、防保科、感染科、新农合办。

５、其它医疗辅助科室２个：结肠镜、膀胱镜室。

６、为解决某些费用支出暂不由上述部分成本科室承担的责任，设置由“医院负担”的一个特殊成本科室。

三、确定成本核算项目

医院医疗服务项目的成本很多，为便于管理，根据《医院财务制度》的规定，按照成本支出类型设立成本核算项目，健全明细科目，做好数据的归集，核算力求准确。成本核算项目主要有收入和支出两大类。⑴ 收入项目：①医疗收入—指医院在开展业务活动中所取得的收入；②药品收入。⑵支出项目（成本费用项目）：①人员成本—反映单位支付给在职人员和临时雇用人员的各类劳动报酬；②日常公用支出：下设明细科目17个，如办公费、材料费、水电费、差旅费等；③房屋设备成本—指房屋设备的折旧费、维修费、计入成本的设备购置费等；④其它补助性支出。

上述成本核算项目，根据医院现阶段内部管理的需要，将有些成本项目进行适当调整。

1、除基本工资外，职工的补助工资（不包括节假日补助、科室负责人津贴）、其它工资（夜班费、加班费等）、药品费、办公费、差旅费、宣教费（政策性考试、年度考核、工资普调等收取的工本费）、卫生材料费（敷料、消毒用品、化学试剂、X光片、显定影液、造影剂等）、其它如一次性材料、低值易耗品按实际发生额计入相关科室的成本。公务费中的书报类、电讯费由“医院负担”支出。

2、业务费中的科研经费、职工培训费、进修人员费用、医疗责任保险及医疗杂支归入“医院负担”。

3、水、电费用归入科室成本，取暖费用由“医院负担”。

4、购置费中，除房屋、专业设备购置费用由医院负担而外，所有医疗设备的折旧费列入科室成本。根据各成本科室使用专业设备的价值，按照国家有关规定的固定资产计算年折旧率，从使用之年开始计算，到期停止折旧（见附件2）。

5、修缮费中的设备修理（包括锅炉维修费用）、房屋修缮费由“医院负担”，零星修缮费用记入科室成本。

6、租赁费、业务招待费列入“医院负担”。

7、职工福利费中，除遗属补助费、丧葬费、抚恤费及退职生活费外，其它工会福利费及劳保用品各项支出计入科室成本。

8、社会保险费中，除离退休费用外，劳动合同制工人养老保险金由“医院负担”。退休返聘人员的全部费用支出列入科室成本。

9、药品、财产物资盘亏损失，按其价值列入承担责任的科室。

10、在成本核算中不能计入不属于成本范围的费用，如病人欠费或减免部分、医疗事故赔偿费用, 但必须追究科室或当事人的责任，根据事故等级和责任程度的不同，确定个人赔偿比例。

四、核算方法

1、科室收入的归集与分配：医疗收入在科室明细核算时，应根据每项收入的开单科室，执行科室和工作量大小，采取部分收入项目全额计入，部分项目按收入提取比率折算计入相结合的办法。根据医院各科室业务收入的实际情况将业务收入分为直接收入、间接收入和协作收入三种类型。

直接收入：指科室单独完成的并应全额计入科室的收入。如治疗、床位、护理、诊查费等。

间接收入：指几个科室共同完成并应确定比例分别计入相关科室的收入，主要指各种辅助检查、手术。

协作收入：指科室之间相互提供服务产生的费用，如会诊、抢救等。

⑴ 门诊临床成本科室

① 挂号收入、诊查收入、治疗收入、床位收入、护理收入、小手术收入、氧气收入、其他收入（如电褥子、取暖费、陪员费、包床费等、指急诊科和二门诊）全额为科室收入。外科门诊小手术的提取比率参照住院成本科室的方法记入。

② 检查收入（含放射、化验、B超、胃镜、脑电、病理等）15％为开单科室收入，CT 10％为开单科室收入，其余为检查科室收入。

③ 药品收入的5%为开单科室收入，其余为药房收入。

④ 会诊、抢救费的60%为本科室收入，40%为被邀请科室的收入。

⑵ 病区成本科室

① 床位收入、诊查收入、治疗收入、护理收入、氧气收入、其他收入（如电褥子、取暖费、陪员费、包床费等）全额为科室收入。

② 检查收入（含放射、化验、B超、胃镜、脑电、颈颅多普勒、病理等）15％为开单科室收入，CT 10％为开单科室收入，其余为检查科室收入。

③药品收入的5%为科室收入（同门诊）。

④手术收入（不含麻醉费、术疗费等），按手术费的40%作为相应病区成本科室的收入，60%为手术室收入。

各门诊成本科室的收入计算为：除挂号收入以实际挂号金额计算外，药品收入、检查收入、治疗收入等费用均以网络统计数据结果为依据，二门诊的所有收入均以收入报表为准。

病区成本科室和医技成本科室的收入均以网络数据统计结果进行计算。

2、科室结余

科室结余＝科室收入－科室支出。

财务科每月一次结算出各责任成本科室的当月结余额。行政、后勤、财务等行管科室只反映当月的支出成本总额，没有结余。2009年仍然不将行政、后勤、财务、供应等成本科室的费用分摊到业务成本科室中去，办公费用及材料消耗实行定额控制。

五、计奖办法

在实施医疗成本核算的模式下，院方对各科室不定经济任务，不定定额，各科室在相对公平的环境中展开竞争。

1、确定奖金总额：2009年度全院奖金数控制在收支结余的40%以内进行发放。

2、确定岗位系数：根据专业技术职称结合岗位的技术含量、管理责任、承担风险、工作量的不同，用系数来调节分配，以全院平均绩效奖励工资为1做基础系数，进行上下浮动。

各临床、医技、药械、行管职能、后勤、财务等科室人员岗位系数具体见附件3、4。

3、绩效奖励工资实行院、科二级考核分配，坚持“谁受益，谁负担”的原则，建立科室核算账户，以科室或班组为对象进行成本归集。核发各业务成本科室奖金时，实行结余与质量挂钩，即根据各科室结余额，核定一个提奖比率（相似的科室比率相同）再乘以质量考核得分，则为某一科室当月的奖金总额，然后进行科室二级考核分配。个人奖金=科室总奖金数÷岗位总系数×个人岗位系数×科室考核得分% ；病区成本科室医护奖金按比例分配。

对负效益的成本科室，可参照前二年经济指标完成情况，如果2009年的负效益下降或持平，则少扣或不扣补助工资，如有盈余则按比例计发奖金。

4、科室负责人在分配员工奖金时，应做到贡献与质量挂钩（具体考核标准参照附件5进行）。科室管理人员由医院考核领导小组负责考核，并将考核结果返回各自科室参与分配(考核标准见附件6)。

5、在分配行政、财务、后勤等科室的奖金时，将1.0的系数再按各成本科室、班组承担的责任、贡献大小，把系数分为0.63－1.05九个档次进行分配。

六、绩效奖励工资（奖金）的发放

每季度末由医院成本核算执行小组进行初步核算后，将其结果提交医院成本核算领导小组审定后下发。

1、科室完成任务指标，工作质量考核合格，根据成本核算后收支盈余的科室，发给奖金。

2、科室完成任务指标，工作质量考核合格，根据成本核算后收支持平的科室不发奖金。

3、科室未完成任务指标，工作质量考核不合格，根据成本核算后收支有亏损，不发奖金，并且从科室岗位补助工资中扣除亏损部分。

4、传染科奖金的发放：仍然采取医院定补一部分，科室创收一部分的作法（病房200元／人／月）。

5、药械科取各药房平均奖。

6、行管职能、财务、后勤等科室岗位提奖比例×考核得分％，即该岗位奖金实发数。

院班子成员：临床大夫平均奖100%；

郑学海：护士平均奖90%；

李志家：护士平均奖80%；

黄俊德：大夫平均奖70%+脑电图室30%；

医务科：护士平均奖85%；

陈吉红：护士平均奖80%；

感染科：护士平均奖85 %；

公共卫生科：护士平均奖85%；

统计室：护士平均奖85%；

病案室：护士平均奖80 %；

供应室：护士平均奖70 %；

总机室: 护士平均奖60 %；

司机：护士平均奖70 %；

胃镜室护士：护士平均奖70 %；

财务科长（会计）：护士平均奖92 %；

出纳：护士平均奖80 %；

新农合办：护士平均奖75 %；

一门诊、住院收费：护士平均奖75 %；

二门诊收费员：护士平均奖70 %；

挂号员：护士平均奖65 %；

后勤科长：护士平均奖75 %；

保管：护士平均奖70 %；

电工：护士平均奖60 %；

锅炉工：护士平均奖80%；

门卫：护士平均奖60%。

临时工：（1）大夫、护士、医技人员、药械、财务及收费人员按照各自科室平均奖60-70%提取；乔治国、郑世忠、吴易科三人科室奖全发。

（2）后勤人员（包括导医、电梯、门诊清洁工、环卫工、门卫等）实行月定额工资，病区清洁工、洗衣工实行计件奖。

附件：

1、成本核算组织机构人员名单

2、专业技术岗位系数表

3、行管职能科室岗位系数表

4、岗位职责量化考核评分标准

5、科室管理岗位职责量化考核评分标准

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