病例分型质量管理重视和发展科学技术在医疗卫生管理的重要作用，以病例病情分类为切入点，从规范医疗行为入手，加强医院自身控制，提高医疗服务质量，降低医疗成本，实现“优质、高效、低耗”的质量管理模式。为了构建医院质控平台,客观、公正、科学、合理的评价医疗质量,实现医院医疗质量持续改进，根据我省医院医疗质量管理的实践情况,参照外省作法和有关资料,组织制定了《河北省医院病例分型质量管理实施办法(试行)》：
一、病例分型标准
依据患者的病情和相应的基本医疗行为特征，将病例划分为单纯普通病例、单纯急症病例、复杂疑难病例、复杂危重病例四个类型：
A型（单纯普通病例）：中青年患者居多、普通、单纯、慢性病为多,病种单纯，诊断明确，病情较稳定，不需紧急处理的一般住院病人，住院日较B型病例长，费用一般低于CD型，高于B型病例。
B型（单纯急症病例）：中青年患者居多、病种单纯、病情较急而需紧急处理，但生命体征尚稳定，不属疑难危重病例，费用一般低于其它型病例。
C型（复杂疑难病例）：中老年病人居多、病情复杂、诊断不明或治疗难度大，有较严重并发症发生，预后较差的疑难病例。住院期间没有生命危险，住院日长，费用消耗较多。
D型（复杂危重病例）：病情危重复杂、有生命危险,生命体征不稳定或有重要脏器功能衰竭，有循环、呼吸、肝、肾、中枢神经功能衰竭病变之一者。需要积极抢救，住院日较C型短，费用消耗多。
根据四型三线分型法，划为单纯病例AB型、复杂病例CD型。
对正在住院的病例，依据每天病情变化实时动态跟踪分型管理，提示反馈，引导医生关注病情变化，分析原因。适时采取诊疗措施，促进医疗服务质量的提高。在疾病的动态演变中随时分型。
二、分型方法
第一步：根据“四型三线”理论采用先划中线的原则初步划分AB型和CD型病例。
根据卫生部2004年修定的《住院病历首页》规范，可采用首页分类法。分型取用的主要变量是：年龄、入院情况、入院方式、诊断个数、输血与否、会诊与否、抢救成功与否、特护、一级护理、切口愈合情况、入院次数、出院诊断。
1、年龄>70岁、新生儿均为CD型病例；  
2、入院诊断：心脑血管器质性疾病、恶性肿瘤、中毒、脏器功能衰竭、复合创伤、急性重症传染病。
3、入院时情况：入院时情况为危重急症的均为CD型病例；
4、出院诊断同入出院诊断不符、多系统病变均为CD型病例；
5、入院后确诊日期：确诊时间>7天者为CD型病例；
6、 病理诊断：恶性肿瘤改变者为CD型病例；
7、抢救：凡经抢救者为CD型病例；
8、手术操作：急诊手术者为B、D型，丙类以上手术均为CD型病例；
9、会诊情况：院际会诊、远程会诊者为CD型病例；
10、护理等级：I级、特级、重症监护、特殊护理者为CD型病例。
11、有三个以上诊断多为CD型病例。
12、接受输血的为CD型病例
凡具备以上12项指标中任何1项条件，均划分为CD型病例，对于不能分型的病例则根据诊疗过程决定分型。
第二步：在第一步分型分出CD、AB型的基础上，再根据A、B、C、D型的特点进一步分型。
1、 首先根据首页分类法分出CD型病例，AB型病例则根据入院时情况即可简单分型。
2、CD型病例可根据病情的危重程度，有否循环、呼吸、肝、肾、中枢神经功能衰竭之一者再划分为C或D型。AB型再根据有否需要紧急处理划分A或B型；
3、判断病情和诊断的时间界定原则上以入院时的情况为标准，入院以后出现的病情加重变化，则应检查是否因诊疗处置不当所致。因诊疗处置不当所致，不能更改分型，如实属病情自然变化，可更改分型；
4、不同等级的医院在以上基本分型标准的基础上，可根据各自诊疗技术水平制定不同级别的急诊和手术等级标准，以利于A、B、C、型病例的诊治。D型病例的评价标准则必须有反映病情危重的相关指标。
5、 病例初步分型由主管医师以及上级医师在病人出院时完成，在首页上做出标记。病例归档后由科室质控员和病案管理人员根据首页资料对分型病例进行复核。
6、应用病例分型质量管理信息系统的医院要有如下评价指标：CD率、病例质量优良率、住院日超限率、医疗费超限率、出院患者满意度、病例质量综合值、每病床综合值、每医务人员综合值、每患者综合值、成本和毛利润。
7、手工分型 病案管理部门每月将各型病例统计归类报表，内容包括各型病例总数、百分率、CD型病例率、平均住院日、平均费用、费用超标率、各型死亡率。
8、 经济基础比较差的医院可配备专人进行手工分型，有条件的医院可在医院HIS基础上安装病例分型质量管理程序和CC-DRGs系统，对病例分型及费用进行实时控制。实现分型自动化、质控标准化、操作规范化、评价智能化。
三、分型费用监控
通过病例分型管理，可以采取设置同病种同型病例的医疗费用上限方式控制费用的增长。即能够达到控制医疗质量的目的，又能取得降低医疗费用的效益。
1、各型病例人均费用：A、B型病例人均费用较C、D型病例医疗费用低、其中单纯急症的B型病例医疗费最低，复杂危重病例的D型费用最高，C型病例人均费用较AB型多，D型病例人均费用是C型的三倍。
2、药费：AB型人均药费比例占23—33%，CD型人均药费占38%。
3、检查费：AB型病例检查占11—12%，CD型病例检查费占7—10%，病情越重检查费所占比例越低。
4、治疗费：A型病例治疗费占64%，B、C、D型病例占51—54%，药费比例降低，治疗费比例将提高。病例分型质量管理可以引导医生合理用药、合理检查、合理治疗，解决看病贵的问题。
四、病例分型质量管理目标：
1、 CD率三级医院≥45%  二级医院≥20%、病例质量优良率≥80%
2、 A型：诊断不能出现“待查”
           初确诊符合率要达到100%
           2周内重复住院率为0
           药费超限率低于20%
           住院日超限率低于20%
     B型   三日确诊率100%
           初确诊符合率达到90%以上
           住院日超限率低于15%
           药费超限率低于15%
           治疗费超限率低于15%
           治愈率达到95%以上
           术前住院日少于3天
C型：待查病例有会诊纪录单
     三日确诊率达80%以上
     初确诊符合率达到85%以上
     2周内重复住院率低于20%
     初确诊符合率达到30%
     住院日超限率低于30%
     药费超限率低于30%
     检查费超限率低于30%
    术前住院日少于7天
D型：要有抢救纪录和会诊纪录
     三日确诊率达80%以上
     初确诊符合率达到80%以上
     药费超限率低于35%
     药费超限率低于35%
住院日和药费、检查费、治疗费超限率的考评方法：在卫生厅（局）尚未下达各级医院具体病种病例分型住院日、医疗费指标的前提下，各医院一般采用本医院上一年度诊治病例数最多的前30个病种病例分型的平均住院日和平均药费、检查费、治疗费作参考值，进行同病种同型病例的对比；上限值一般可设定在75—80分位上；同病种同型病例住院日、药费、检查费、治疗费超过上限值的例数占对比病例总数的百分比，为超限率。
CD型病例转归率越高，表明质量水平越高。通过分型质量监控既反映了医疗机构的工作强度，又反映了医疗机构的技术水平，解决了医疗服务质量管理技术因素难以量化的深层次问题。
全省二、三级医院根据以上的基本办法和要求，制订本院的病例分型质量管理方案，在实践中不断完善和提高，依托现代信息化科学管理平台，实现医疗质量数字化管理，提高医院科学管理水平。