病案终末质量控制统计软件的开发应用

刘自宽武晓慧

【摘要】目的建立一个病案终末质量信息管理平台,使质量指标可测量化，使病案终末质控逐步走向标准化、规范化、系统化,提高病案质控水平。方法采用模块化设计，在程序编写上,采用了Power Builder8.0和SQL数据库。结果医院管理层和临床科室可以及时掌握各项医疗质量指标，并针对存在的问题及时采取纠正预防措施，提高了病案质控的管理水平。

【关键词】病案终末质控；统计软件

Abstract　Objective：This research project is dedicated to establish a medical record terminal quality control information management platform, to make indicators of quality measurable,so as to standardize and systematize the medical record terminal quality control process, and improve the level of medical record quality control.Methods：this system is modular designed on structure, Power Builder8.0 and SQL databases were used in programming.Results：After the system put into use, management and clinical departments can make the best of the medical quality indicators and take corrective measures to solve existing problems，so as to improve the management level of medical record quality control rapidly.

Key words medical record terminal quality control；statistics

First－author address Taian hospital of traditional Chinese medicine，Shandong province，271000，PRC

我们根据医院实际情况，结合中医医院分级管理的有关规定,设计开发了病案质量控制统计软件。其对医院病案终末质控数据进行汇总分析，并按中医医院分级管理文件中的病案检查标准计算各科室得分，将分析结果反馈临床科室并上报院领导，促进了医院病案书写质量的提高，收到良好效果。

1 系统设计

本软件系统的开发工具采用了Sybase公司的PoweBuilder8.0，该产品具有面向对象的开发方法及可视化的开发界面,还提供强大的数据库功能,可以开发出质量更高、功能更强的应用程序。我们把每月病案质控数据一次性输入计算机,计算每项指标值、得分，进行汇总、统计分析和输出。

1．1 运行环境

软件要求:安装Windows2000,Windows XP或其更高版本的操作系统。数据库为Power Builder自带的Adaptive Server Anywhere6.0。硬件要求:CPU频率1000MHZ以上,内存256MB以上,推荐使用512MB或更大的内存空间。硬盘空间1GB以上。

1．2 设计要求

采用模块化结构设计,使每个功能模块独立编程,在块与块之间只有数据联接,没有控制联接,程序结构清晰,易扩展、修改和维护。界面友好，操作简便，大量使用菜单提示,在内部处理时,屏幕上提示正在处理情况,便于医院质控工作人员操作。

1.3 数据库设置

整个软件中设计了3种形式的表结构：基本表、相关表、字典表。(1)基本表。主要是数据表，表中存放科室每项指标的录入数据，如检查病案总数、辨证论治优良率病案数、甲级病案数；(2)相关表。主要是输出表,存放经过汇总计算后的科室各项指标名称、得分；(3)字典表。有4个表,存放科室名称、指标名称、标准值及用来验证各项数据是否符合逻辑关系的公式。

1.4 处理功能

系统提供数据输入修改、统计打印、系统维护、数据备份等功能。

(1)输入及修改。要求质控员对当月出院病案检查数据按科室进行简单汇总，形成固定的输入表格，再录入计算机。录入时可按科别选择录入，并进行数据间逻辑关系的验证。同时输入计算时需要用到的参考值，如：本省同级中医医院单病种中医治疗率等。本软件提供了全院数据修改和科室数据修改选项,录入人员可以根据需要分别调用。我们以辨证论治优良率这一指标为例进行说明，神经内科本月共检查病案100份，辨证论治优良的病案87份，我们可以选择神经内科，然后逐项输入包括辨证论治优良病案数87，检查病案总数100这些数据项。

(2)统计计算。系统可按输入日期对同年度任意时间区间的数据进行统计汇总，按计算公式计算每项指标的数值，按分级管理文件上的标准计算得分。例如我们想输出2008年1至6月份的情况，只要输入这一时间段，系统自动将各科室相同的数据项累加，根据百分比公式计算指标率，计算每项指标的得分。适用的扣分原则有4个，分别是尽力达标原则、不能超标原则、百分比扣分原则、单病种扣分原则，辨证论治优良率适用尽力达标原则。比如神经内科辨证论治优良率的标准为90%，达标后应得分为2分^[1]，只要不达标，就扣除应得分的10%。同时体现离标准越远扣的越多的原则，在指标值介于80%至85%之间，扣除应得分的6%的基础上，离标准相差每增加5%，扣分比例就增加1%，指标值在80%至85%之间，扣除应得分的6%，扣分比例为-10%-6%，即扣除0.32分；指标值在75%至80%之间，再扣除应得分的7%，扣分比例为-10%-6%-7%，即扣除0.46分；如此类推，差的越多扣的越多，直到扣完为止^[2]。下面举例说明上面的整个过程，假设2008年1至6月份神经内科检查病案1000份，辨证论治优良的病案840份，神经内科辨证论治优良率就是84%，得分为2-0.32，即1.68分，其他几个原则不再详述。

(3)统计报表。报表分科室报表和全院报表2种，均输出每项指标的数值、标准、应得分、实际得分等数值。如上例，神经内科辨证论治优良率为87%，标准为90%，应得分为2分，实际得分为1.68分。全院报表在累加各科室数据的基础上计算全院各项指标值和总得分。

(4)系统维护。实现数据资料的永久存放和交流。所有资料均在硬盘存放，同时可用光盘进行数据备份、脱机存放。

2 系统功能和特点

2.1 系统主要功能

本系统经过在我院2年时间的运行，证明具有以下功能：

(1)为医院管理提供了可测量的指标，便于进行质量考核。检查考核是医院管理的重要手段，但目前医院质量考核中存在的普遍的问题是缺少可以测量的、科学的质量指标体系。此系统较好的解决了这个问题。按分级管理的标准科学计算的指标数据，可以作为对临床科室进行质量考核的重要依据。

(2)提高了工作效率和数据准确性。如果人工计算这些数据，由于计算公式复杂，且各指标的计算公式不同，计算一个科室的单月数据需要投入大量人力和时间，数据还易出错。这一系统较好的解决了这些问题，提高了医院质控人员的工作效率，受到了医院质控人员的欢迎。

2.2 主要特点

(1)由于病案质控各项指标需要质控员主观判断，不能从医院信息系统中直接获取数据，因此本软件适用于各级医院质控室单机使用，界面友好,简便易操作。(2)由于建立字典库,系统结构实现模块化、标准化，医院一般信息、标准和公式、科室设置等发生变化时，可利用系统维护模块进行增删，不需要改变程序和库结构^[3]。(3)通过计算机辅助工作改变了以往对病案终末质量评估的方法，真正做到对病案书写质量客观、确切的评估^[4]。

3 小结

病案质量控制系统是医院信息系统（HIS）的重要组成部分，由于病案终末质控需要人为评价的特点，大部分数据不能从HIS系统中直接获取，因此系统只能采取以单机操作为主，网络获取数据为辅的方式。目前医院分级管理已停止多年，但当时的评审原则和评审标准仍然具有指导意义，仍然适用于医院对医疗质量的评价。另外，本软件在进一步升级时，可参考卫生部和国家中医药管理局颁布的《医院管理指南》中的指标和标准。本软件自2005年投入使用以来,经我院及几家同级医院使用验证，在提高工作效率和统计质量方面均显示出明显的优越性。

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