老百姓的看病就医问题已成为当今社会的突出矛盾，越路径在欧美以及部分亚洲国家已得到广泛推广，美国已有来越多的医院管理者开始研究和探索单病种临床路径和印%以上的医院应用了临床路径，英国、澳大利亚的医院也开DRG s成本控制这一新型医院经营管理模式卜2」。单病种临床始广泛运用。然而在我国尚未形成完整的临床路径和DRGs路径和DR饶成本控制模式起源干20世纪80年代的美国当休系，198年以后，国内一些医院才开始进行少数病种的试时，为了遏制医疗费用不断L涨的趋势，美国实行了以病种诊点工作。本研究根据我院一年多来实施临床路径和DnGs成断相关分类为付款基础的定额预付费制度(DRI;，一P叹详clive 本控制的情况，对单病种(Cb访ril畸形合并脊髓空洞症手术Pavme以勿stem，DR晓一P阵)。DR晓一P件要求同一病种的患治疗)临床路径和DRG;成本控制的实施绩效进行分析。者在接受医疗服务时按同一标准支付费用，医院只有在提供一、资料与方法的实际服务费用低于DRG，一Pl愁标准费用时才能盈利，否则20”年10月至2。拓年9月，凡符合该病种入院诊断标就会亏损。这一制度的实施，迫使医院主动探索低于DRG，一准并拟行Chian l畸形合并脊髓空洞症手术治疗的患者进人Fl名标准费用的服务方法和模式。19驯)年，美国波士顿新英格临床路径和DRGs成本控制研究组，人院后严格按照临床路兰医疗中心医院(场5恤NewE叼and Me击ealcenter枷sPI诫， 径实施诊疗护理，流程结束达到出院标准即可办理出院手续，NE袱)选择了DRcs中的部分病种，在患者住院期间，按照预费用按DR“5-n‘标准结算，低于此标准者按实际发生费用定的既可缩短平均住院日和降低费用，又可达到预期治疗效结算。流程中若发生变异，则详细记录变异发生的原因，并及果的医疗护理计划治疗病人，该模式提出后很快受到了美国时与患者交流沟通，进人该病种临床变异路径。我们详细记医学界的高度重视，并逐步得以推广。此后人们将这种既能录患者的住院时间、诊断情况、治疗效果、住院费用、变异情贯彻持续性质量改进，又能降低病人费用、节约卫生资源的诊况、患者满意度等住院信息，并与对照组(2仪冈年ro月至疗程序化标准化模式，称为临床路径(clinioalPalll竹a)，cP)。其21幻5年9月按传统诊疗方式行chi二1畸形合并脊髓空洞症涵义是指医院里的一组成员(包括医师、临床医学专家、麻醉手术治疗的患者)进行比较(见附表)，分析临床路径和DRG 、师、技师、护士以及医院管理者等)，根据某种疾病或手术制定成本控制应用于Clliaril畸形合并脊髓空洞症手术治疗的效的有严格工作顺序、有准确时间要求的诊疗计划，以促进康果。技术路线见图1、图2，单病种成本侧算模型见图3。所有复、节约成本、使服务对象获得最佳医疗护理服务质量。

二 、结 果 与分析

1. 临 床 路径和DHGs成本控制对医疗质量的影响研 究 组 与对照组的年龄及性别无显著性差异;在出人院诊断符合率、治愈率方面，经才检验，P>0.05，差异无统计学意义;但两组的并发症发生率(分别为1.6%和6.6%)，具有显著性差异(P<0.05)。说明临床路径能改善医疗服务质量，降低手术并发症的发生率。由于临床路径方案的制定是一个充分循证和持续改进的过程，因此保证了诊疗措施的完整性、科学性和系统性;在临床路径实施的过程中，把各个具体的服务项目落实到人，增强了医护人员的责任感，保证了医疗服务的质量。在传统的诊疗方式下，通常医生给病人做什么检查、用哪类药物基本凭经验和习惯;而临床路径管理则是针对每一个病种，制定医院内全体医务人员都必须遵循的诊疗模式，使病人依照此模式接受检查、手术、治疗、护理等医疗服务，从而达到缩短疗程、降低医疗费用、规范诊疗行为、确保医疗质量的目的。

2. 临 床 路径和DRGs成本控制对患者住院天数的影响研 究 组平 均住院天数(13.25天)与对照组平均住院天数(21.8天)比较，经t检验，P<0.01，有显著性差异，说明临床路径和DRGs成本控制能显著缩短患者的平均住院天数，提高医院的床位周转率。例如，患Chiaril畸形合并脊髓空洞症的病人入院后，医生根据临床路径，对病人进行各项检查并确诊，次日做好术前准备，人院第三天手术，10天后康复出院;而该病种如果按传统诊疗方式，等待检查结果、排队等候手术至痊愈出院约需21一2天。可见，实施临床路径后，将无效住院时间降至最低，大大缩短了患者的住院天数，也加快了床位周转率，提高了医院的工作效率。

3. 临 床 路径和DRGs成本控制对患者住院费用的影响研究 组 平 均住院费用(巧326元)与对照组(22315元)比较，经t检验，P<0.01，有显著性差异，说明临床路径和DRGs成本控制能显著降低患者的平均住院费用，节约卫生资源。而且，由于对医疗费用的控制，从而减轻了患者的就医负担，提高了社会效益。

4. 临 床 路径和DRGs成本控制对患者满意度的影响研究 组 患 者满意度(79.5%)与对照组(58.8%)比较，经r检验，P<0.01，有显著性差异，说明临床路径和DRGs成本控制能显著提高患者的满意度，对构建和谐医患关系、提高医院知名度起到了重要作用。实施临床路径，一方面使病人主动参与诊疗过程，促进了医患交流，从而提高了病人的满意度，也体现了以病人为中心的服务理念;另一方面，病人在治疗前通过临床路径计划可获得两个信息— 预期住院天数和预期医疗费用，这使病人心中有数，加上价格公示更加明确，因此病人满意度随之提高。

三 、小 结

1. 单 病 种临床路径和DRGS成本控制这种全新的质量效益型管理模式，顺应了医院内部和外部环境的改变，其高品质、低费用的服务宗旨也符合我国目前的医疗保险制度改革和医药卫生体制改革的目标。它以提高医疗质量、缩短平均住院日、降低住院费用为显著特征，具有规范诊疗行为、节约卫生资源、贯彻整体护理、提高医疗成本效益等重要作用;同时，它提供了多专业协作的工作模式，促进了医患交流，提高了病人满意度。

2. 单 病 种临床路径和DRGs 成本控制涉及医院管理的多个方面。从我院实施的情况来看，发生变异主要由下列因素所致:一是作为一种新型的质量效益型管理模式，医务人员对其重要性还缺乏充分的认识，在执行临床路径和DRGs成本控制的过程中难免会有许多人为因素造成的偏差;二是某些传统的工作习惯、工作条件制约着临床路径和DRGs成本控制的顺利实施，如检查、化验预约时间，手术室开放时间、手术台数量等;三是单病种临床路径的应用和成本核算还不能与医院信息系统进行有效对接和数据共享。这些都有待于进一步研究和探索。