1 医院全成本核算管理推行绩效评价的必要性绩效 评 价 是对组织的经营业绩和效益进行评价，是组织改善绩效的基础，也是进行组织绩效管理的核心环节。绩效评价在企业管理中运用较多，在我国医院管理中运用绩效评价同样具有重要意义。

1，1 开展绷效评价有利于医院卫生系统整体绩效的提升全成本核算管理作为医院卫生服务体系的主体，在实现走“优质、高效、低耗、可持续发展”之路的奋斗过程中肩负着重大的责任，开展医院全成本绩效评价可以充分调动医院卫生人员的积极性，不断提高卫生服务的质量和效率，从而使医院整个卫生系统绩效得到有效的提高。

1.2 开展绩效评价有利于医院内部管理效率的提高绩效 评价是绩效管理的核心环节，通过绩效管理工具的充分运用，能成为医院内部管理价值链的关键环节，促进医院管理水平不断提升。具体作用表现在能成为落实医院发展战略的工具，为医院成本核算以外的人事改革、质量管理等相关管理工作的深人拓展创建激励平台，同时绩效评价的结果能为人事选拔、聘任及味院薪酬制度的改革提供依据，成为提升传统奖金分配工作品质的重要工具之J。

2 对医院提高全成本管理绩效评价水平的建议

2.1 确定绩效评价的组织实施主体医院全成本核算管理绩效评价工作还处于刚刚起步阶段，评价的组织实施都不完善，根据全成本核算管理绩效评价层次的划分，确定医院全成本核算管理绩效评价的主体，是医院全成本核算管理绩效评价工作顺利开展的基础。2 制定全成本核算管理绩效评价制度绩效评价制度建设是开展绩效评价的前提和基础。早在20 世纪80年代，英国就通过了政府绩效评价方面的法规，1993 年美国国会通过《政府绩效与成果法》，丹麦、挪威、澳大利亚、加拿大等国也都进行了政府绩效评价立法工作，并以此为基础建立起较为完善的绩效评价制度体系[2j。在构建医院全成本核算绩效评价体系时也应借鉴这些经验和做法，通过立法手段保障医院全成本核算绩效评价走上制度化、规范化和经常化的道路。首先，应从制定的角度上确立医院全成本核算绩效评价工作的地位，保证绩效评价成为医院全成本核算管理的一个重要环节;其次，从制度上树立医院全成本核算绩效评价机构的权威性，赋予其应有的权力，享有调查、评价的权力;最后，颁布有关医院全成本核算绩效评价工作的具体法律制度和规范，使绩效评价工作有法可依、有章可循。

2.3 建立科学的绩效评价指标体系构建军费预算支出绩效评价体系的关键是如何确定军费预算支出绩效评价指标。从西方国家绩效评价理论的发展来看，对每个单位和部门来讲，主要是对其实施成果和其制定目标之间进行比较评价，评价其目标的确定是否合理，评价其是否完成目标。因此，在某种程度上，目标的确定又成为整个评价指标确定的关键。单位或部门一般都会有几个主要的目标，每一个主要目标下又会有许多分目标，这此分目标都可以用具体的量化指标来衡量，由十医院每个部门的工作、责任不同，所以各部门的评价指标不都是一样的。在建立医院全成本核算管理的绩效评价指标体系时，需要考虑建立不同层次的指标体系。医疗工作涉及面广且复杂多样，专业分工精细，成本核算内容的复杂性决定了其绩效评价指标的系统、庞大性，而科学的、完整的绩效评价指标体系决定了评价工作的实际意义，因此它是构建队院个成本核算管理绩效评价体系的策点和难点

2.4 确定合理的绩效评价工作机制我们要分阶段、分步骤来逐步推进构建军费预算支出绩效评价体系。考虑到医院全成本核算管理绩效评价工作的复杂性，在构建绩效评价体系时应参照国外和国内的先进经验，本着光易后难，分布实施的方针来进行。一是耍研究国内外绩效评价理论与实践的发展方向，及时掌握国外的先进经验和工作力法。二是应尽快建立适应于各类科室成本核算绩效评价的指标体系及标准值。三是先试点，后推开。通过试点，逐步建立有关的工作制度和工作方法，逐步检验和完善该绩效评价指标体系和标准。在试点的基础卜，不断积累经验，可以考虑先从一般科室绩效评价作为切人点，先对一些重点的科室进行支出绩效评价在取得成熟经验的基础上，完善有关的绩效评价制度办法，从而在全院全面推广提供基础依据。

图1 医院全成本核算绩效评价体系

3 应用绩效评价开展医院全成本核算管理的做法

3.1 构建医院全成本核算绩效评价体系按照系统

分析思想，本文提出了医院全成本核算绩效评价体系的总体框架，如图1所示医院全成木核算管理绩效评价体系总体框架内容包括评价层次、制度体系、组织体系、指标体系、标准体系、方法体系、计分方法、结果应用和编制报告几个部分构成。

3.2.建立医院全成本核算绩效评价体系信息序要逐步建立起一套适合医院个成木核算绩效评价工作需要的信息数据库和信息处理系统，其主要任务:一是收集医院经济运行实际的全过程和实际发生的各类技术经济指标和数据资料，并同预期的各类指标和数据资料进行对比分析，以找出差距，并总结经验和教训二是建立核算项目监测工作体系核算算项目监测是收集核算项目数据的重要手段。通过核算项目监测，可以为卫牛经济管理部门提供核算项目进展情况，反映存在的问题，具有重要的管理功能。因此收集核算项目监测数据也是医院全成本核算绩效评价的重要基础。三是建立健全医院个成木核算绩效评价数据库该数据库能储存医院大小科室成本核算结果、监测数据和评价资料，以及枯个医院全成本核算总体情况和效益状况，为加强医院建设和医院领导做出正确决策3.2.2 转变传统的绩效管理观念首先是医院全成本核算绩效评价出发点的转变。实际上除院全成本核算绩效评价不是简单的资金节约问题，而在于取得更好的经济效益，达到花钱办更好的事情这一效果。在这个层次上，才能正确开展医院全成本核算绩效评价工作。然而我们在进行任何一次改革的时候，都会注重一些人的思想意识和利益，如果没有很好的理论解释和出发点的概括，就可能会被其他部门感到是强迫性的管理而不是一种必要的改革。因此要做好医院全成本核算绩效评价人员思想仁第一个转变。其次是冼院全成本核算绩效评价从以往重视经济评价到综合评价的转变。关于医院全成本核算绩效评价核心的两个问题是技术上的，一是指标的建立，二是评价的标准，两者是关联的。评价标准和医院全成本核算标准本身井不是一个概念，从根本巨讲就是医院全成本核算的评价要和队院所担当的职能相吻合，更多的是需要一些综合评价的指标要评价医院成本核算的各项支出。笔者的想法是，在进行医院全成本核算绩效评价理论研究时，应该更多地设计一些指标来反映医院所发生成本的卫生经济效益，而不是单纯只是一些表面现象。