一、指导思想

　　贯彻落实科学发展观，以李平书记在卫生系统调研时提出的“科学发展上水平、解放思想补差距、人民群众得实惠、学科建设须保障”的要求，围绕区卫生局《三年发展规划纲要》，按照“加强学科、注重内涵、科学管理、提高绩效”的发展思路，大力推行法治、阳光、创新理念，通过建立以工作实绩为核心的评价标准，以质量绩效管理为手段，充分发挥绩效管理的导向、激励和约束作用，形成医院管理工作绩效评估长效机制，促进医院快速发展，为人民群众提供优质、高效、低耗的医疗服务。

　　二、组织机构

　　成立医院质量绩效管理年活动领导小组，负责全院质量绩效管理的实施和评估，小组成员为：

　　组 长：庄俊汉 罗建良

　　副组长：邵 豪 杨 维 田华伟

　　成 员：林汉利 林金城 马 宁 陈庠仑 杨 衬 李 明

　　陈媛梅 谭新林 杨 芬 丘奂阳 符 中 姚丽英

　　杨长贵 张丹霞 叶志中 李一兵 陈连剑

　　全面负责全院的绩效管理工作。制定全院绩效管理工作方案，并监督实施。解决绩效管理工作中遇到的新问题，负责绩效管理工作中争议的裁决。领导小组下设办公室。

　　办公室主任由田华伟兼任。

　　办公室成员：陈 氤 杜天竹 罗国辉 吴小龙 邢国良

　　赵 菲 周琳琳 沈 琪 余贺杲 黎 敏

　　陈妙文 甘达强

　　具体负责全院绩效管理日常工作及领导小组交办的其他事宜;综合掌握全院绩效管理工作动态，调查研究工作中的新情况、新问题。

　　三、绩效目标

　　探索建立符合医院实际的绩效指标体系和绩效考核体系，完善组织健全、管理科学、运行规范、持续改进的工作机制。在建立绩效指标体系过程中，体现“三性五要素”，即指标的“科学性、针对性、有效性”，程序的“职责、目标、监督、评估、问责”五要素;在实施绩效指标考核过程中，分“三个层面”和“三个方面”。

　　(一)三个层面

　　绩效管理需要全员参与，通过提高个人的绩效，进而提高整个组织的绩效。但不同层面的员工，在绩效管理中发挥的作用是不同的。根据在绩效管理中职责的不同，我们把全体人员分为三个层面，即覆盖 “领导班子(领导决策层)、中层干部(管理执行层)、基层员工(实际操作层)”。

　　(二)三个方面

　　绩效指标体系主要内容包括行政绩效、经济绩效、服务绩效三方面。

　　1.行政管理绩效。是指医院领导班子及各个职能部门以及相关的下属科室的组织职能的实现程度和效果，包括该部门履行职责的情况、执行上级政策的效果、为临床提供服务的数量和质量等。通过对行政工作规范、效率和执行力三方面的管理，全面推行阳光理政、阳光卫生、阳光服务、制度唯上、责任唯上、质量唯上的理念，进行过程控制，实行责任闭环，切实履责问责，提高工作执行力。

　　2.经济管理绩效。主要包括医院经济效益和资金使用的合规性(资金使用过程中法律法规的执行情况、管理是否符合规定的程序)、经济性(是否符合预算)、效率性(使用是否合理)及效果性(目标的实现程度)等方面的内容。通过加强对收入结构、成本结构、支出结构三方面的经济管理，重点加强预算管理和审计监督，不断提高卫生经济管理能力和绩效水平。经济管理绩效指标主要是经济运营过程和经济运营结果。

　　3.业务管理绩效。主要指医院工作效率、服务能力和服务水平，包括业务数量、服务质量等方面。以持续推进基础质量管理和坚持推进学科建设能力为重点，以“立足服务、提高水平、突出特色、树立品牌”为目标，以各项工作指标的完成情况来考评业务绩效，严格考评制度，规范操作流程，优化服务流程，提升服务效能。业务管理绩效指标主要有医疗服务数量、医疗服务质量等内容。(具体详见另文)

　　四、绩效考核

　　(一)管理层考核

　　1.考核周期

　　管理层绩效考核包括月度绩效考核、半年考核及年度绩效考核。月度考核一月开展一次，考核实施时间本月最后一周至下月8日(医德医风为每月最后一周，社康检查为每月25日，质控检查为每月28日，安全检查为每月8日);半年考核在每年7月上旬进行;年度考核一年开展一次，年度考核时间是12月31日至第二年1月31日。

　　2.考核对象

　　包括院领导班子成员、分院领导及中层干部(含科室主任、副主任、正副护士长)。

　　3.考核方法

　　院领导班子成员由医院质量绩效管理活动领导小组对其履责情况、工作任务、工作质量及规范管理等进行考核，具体考核内容见《福田区人民医院管理绩效问责制度》。对符合问责条件的，按照制度规定方式进行问责。

　　分院领导、中层干部由分管院领导根据《福田区人民医院管理绩效问责制度》中的考核内容进行考核，针对考核结果进行绩效沟通，并提出新的绩效计划。需问责的，提交院党政联席会议审定后进行问责。

　　半年考核主要是根据《2009年度福田区卫生系统白皮书》中的要求，对医院行政绩效、经济绩效和业务绩效三方面的推进情况进行自评，并进行绩效分析，制定绩效改进计划并组织落实。

　　(二)科室考核

　　1.考核周期

　　包括月度及年度绩效考核。

　　2.考核对象

　　科室考核包括职能科室、临床科室、其他部门(分院、社康中心等)。

　　3. 考核方法

　　科室绩效管理分行政管理绩效、经济管理绩效、业务管理绩效三个方面进行考核，具体指标见《福田区人民医院2009年度院科二级综合目标责任书》。每一指标体系总分为100分，三大指标体系的计算总分值的权重分别为0.2、0.6、0.2。考核总分值为100分。

　　职能科室绩效由临床科室、分管院领导及领导班子共同进行考核。临床科室、分院及社康中心由各相关职能科室根据分管业务进行考核评分后，质控科进行汇总打分。考核结果通过院周会、医院信息简报等形式及时反馈给被考核科室，同时，相关职能科室及分管领导应及时与科室进行沟通，制定整改措施，有效促进质量绩效的动态持续改进。

　　对业务数量、业务收支等绩效指标，除在年终进行重点考核外，还纳入月考核指标，尤其对可能影响年度计划完成的科室，医务科、护理部、社康部等职能科室及分管领导应与相应科室共同进行绩效分析，提出改进计划并组织落实。

　　(三)员工考核

　　1.考核周期

　　员工绩效以年度考核为主。

　　2.考核对象

　　员工考核包括各科室所有在岗员工。

　　3.考核方法

　　员工考核由医务科、护理部、党办、人事科、科教科分别根据各岗位职位说明书的要求及评分标准进行考核。职能科室员工的考核工作分别由主管院领导、院办、党办、人事科负责考核。考核结果与员工月度和年度绩效工资、任用、年终考核、晋升、外派进修学习等挂钩。具体考核方法及标准见附件：福田人民医院员工质量绩效考评实施办法。

　　五、结果应用

　　对于考核结果，一方面，要作为绩效沟通的依据。由相关院领导、职能科室(考核人)将绩效考核结果及评价反馈至相关科室或个人(被考核人)，并负责督促制定新的绩效计划和整改措施，将整改要求纳入下一轮绩效考核指标。另一方面，要进行相应的奖惩，并做到“三个结合”，即“与年终考核评先评优职称晋升等相结合”、“与部门负责人及分管领导的管理绩效问责相结合”、“与绩效工资分配相结合”,对各责任人和科室实行奖优罚劣、行政问责。

　　(一)月度考核结果的应用

　　1.行政问责

　　科室月考核结果与本科室、职能科室中层干部及主管领导的问责相结合，具体见《福田区人民医院管理绩效问责制度》。对科室月考核累计扣分达5分以上，分管领导与主要负责人要进行谈话，尤其是工作量未达标，可能影响全年计划完成的科室，相关职能科室、分管领导应与科室负责人进行沟通，共同进行绩效分析，制定绩效改进计划并组织落实，保证科室绩效水平的持续提高。

　　2.经济奖惩

　　科室月度考核结果与科室月绩效工资挂钩。科室月绩效考核得分达标(≥90分)，科室可全额发放绩效工资(K值取1)，若不达标，科室实际得分的达标率与科室应分配月绩效工资相乘作为科室月绩效工资。医疗、护理、质控、科教、防保、院感、医保和财务等方面管理设立单项奖罚，根据我院院规和上级的有关规定，确定奖罚标准，在每月检查中，若发现表现突出或违规情况，则按规定奖励或扣罚到责任人或责任科室，并直接在当月绩效工资中奖励或扣除。

　　(二)年度考核结果的应用

　　1.行政问责

　　科室年考核结果与本科室、职能科室中层干部及主管领导的年终考核问责相结合，具体问责方式见《福田区人民医院管理绩效问责制度》。

　　2.经济奖惩

　　(1)科室考核：科室年终绩效工资由医院计算出全院人均年终绩效工资，再根据各科室人数及科室年终考核达标率进行分配。具体计算方法见《福田区人民医院2009年绩效工资分配方案》。

　　(2)员工考核：个人年终考核结果作为年终绩效工资二级分配的依据之一。各科室应将员工考核纳入二级绩效工资分配方案。

　　3.评先评优及职称晋升

　　(1)科室考核：对于年终考核出现以下结果的科室，取消其年度评先资格：业务量未完成任务;年终考核不达标。

　　对于月考核评分均高于95分，年终考核得分在前2位的科室,适当增加其工作人员年度考核优秀的比例。

　　(2)员工考核：单项医德医风60分以上且总分达180分以上者，作为年度考核评优入围的优先条件，参与全院的评优。根据员工职位目标考评结果，按相同专业、相同职称排列，作为下一年度职称评聘的依据之一。排名靠前的员工下一年度外派进修学习予以优先。单项医德医风不足20分，或总分少于140分，或发生严重差错事故者，取消下一年度高一级职称的评聘资格。对于连续2年单项医德医风不足20分，或总分少于140分的员工，给予转岗或待聘处理。

　　六、工作要求

　　在质量绩效管理中，要坚持实事求是，客观公正，实现持续改进。要围绕工作重点、工作举措、工作细节、工作督查、工作反馈五个环节抓好落实。

　　(一)提高认识，讲求实效

　　开展质量绩效管理年活动是实现我院科学发展上水平的重要举措，是医院2009年的主要工作，全体员工应深刻认识绩效管理的重要意义，强化责任意识，认真贯彻落实区卫生局和医院的有关精神，确保质量绩效管理科学规范，取得实效。要提高效能，改善管理，加强监督，检查任务落实情况和各项工作履行情况及效果。中层以上管理干部要积极参加绩效管理理论知识及具体操作的业务培训，提高质量绩效管理能力和水平，确保绩效管理顺利推进。

　　(二)科学管理，合理评估

　　一是坚持过程控制与结果导向并重，结合医院的职能定位和目标结果，不断探索完善质量绩效评估体系，使其趋于科学、合理、刚性和便于操作，做到过程控制和结果导向并重;二是坚持制度建设与制度落实并举，细化量化各项工作任务，开拓性、前瞻性地开展工作，完善质量绩效管理的相关制度，坚持制度建设与落实并举,积极有效地强化质量绩效管理工作;三是坚持绩效评估与监督检查结合，将评估与决策调校、监督检查、过错追究、训戒问责统一起来，加大监管力度;四是坚持内部评估与外部评估结合，根据2009年度福田区卫生工作白皮书进行内部评估。引入第三方进行外部评估。将内部评估与外部评估相结合实施考核，并采取切实可行的措施，不断提高医院绩效水平。

　　绩效考核注意以下原则：一是公开的原则。考核过程必须是公开的、制度化的。二是客观的原则。要用事实说话，评价判断建立在事实的基础上。三是沟通的原则。考核人在对被考核者进行绩效考核的过程中，需要与被考核者进行充分沟通，听取被考核者的意见，使考核结果公正、合理，能够促进绩效改善。四是时效性原则。绩效考核是对考核期内工作成果的综合评价，不应将本考核期之前的表现强加于本次的考核结果中，也不能取近期的业绩或比较突出的一两个成果来代替整个考核期的业绩。

　　(三)落实责任，加强保障

　　把绩效管理工作与医院中心工作紧密结合起来，落实岗位责任，加强目标管理，提高工作人员的履职力、执行力。坚持责任分工与目标约束统一，坚持“重激励、硬约束、严考核”的原则，对各项重点工作执行责任分工，严格考评，以机制激发活力，按照责任分工,建立抓落实的责任体系，将责任分工与目标约束统一起来，以各项具体目标的确定和完成作为责任分工的主要落脚点。医院将出台相关政策，确保绩效管理工作的顺利推进，各科室要积极配合医院绩效管理工作，确保我院绩效管理工作有力有序开展。

　　福田区人民医院

　　二〇〇九年三月二十日