改革开放以来，我国的经济建设取得了丰硕的成果，但是目前面临世界金融危机，我国经济建设也面临着巨大的挑战，不可避免地受到冲击，特别是医疗卫生单位，更应该看到存在的竟争和危机。特别是医院，更应该看到存在的危机和冲击，中外合资医疗机构，甚至还可能开办有外国独资的医疗机构等都将充斥着整个现行的医疗市场。由此可以看出，在目前社会主义市场经济体制还不成熟，医疗补偿机制还不完全到位的情况下，该如何把握市场，加强医院经济管理，进行成本核算，有效利用人力、物力、财力等资源，提高效率;降低成本是一个非常重要的问题。加强医院成本核算管理，能准确及时地计算医院业务活动中成本消耗，客观反映不同成本对象、成本的变化情况，促进医院经济管理的科学化、现代化，改革医院经济管理，提高医院管理水平;增强医院员工的成本观念，节支降耗，增强医院竞争力，促进医院走优质、高效、低耗、可持续发展之路。使人民群众享受质优价廉的医疗卫生服务;同时也为科学制定医疗服务价格和完善医院补偿机制提供考核依据。下面就这个问题谈谈本人的一些看法：

一、发挥市场作用，合理配置资源

医院必须适应社会主义市场经济体制的要求，遵循卫生事业的自身规律，医疗服务不同于一般的商品交易，也不同于一般的服务行业;它是一种含有福利行为的公共服务，市场不可能对卫生资源进行合理的有效配置，也不可能对医疗服务进行公平有序的分配。市场对医院有正面积极的作用，也有负面消极的作用，其正面作用表现在：①促进医疗技术的进步与发展。医院通过市场引进人才、技术装备、吸引资金、交流信息、科技合作来提高学科水平，增强为人民服务的技能;②对医患双方进行双向调节。医院通过基本医疗服务，非基本医疗服务，特需服务等满足各方面、各层次的医疗需求，适度拉开不同级别医院的收费标准，引导患者合理分流。患者则根据需要选择自己满意的医院;③提高了医院经营与经济管理的意识。医院在经营管理中必须不断提高医疗服务质量，改善和健全经济管理的秩序。其负面作用反映在：①重治疗，轻预防;②重经济效益，轻社会效益;③扩大了医疗消费差距，影响了基本医疗服务。

二、医疗成本的多样性和多变性

2.1 系统相关使医疗服务的医疗成本表现为多样性 ，医院是一个复杂的系统，它是由多个不同学科的子系统及其与之密切相关的各种保障子系统所构成。如我们医院是一个综合医院，有数十个不同学科和相关辅助科室，每一个科室因专业不同而使成本的内容和表现方式不同，即使同一学科，也因对同一疾病的诊断、治疗方式不同，而使医疗服务的成本构成不同。因此，医疗服务成本在医院经济管理这个复杂的多系统中表现为多样性。在评估对象的层次上 院级、科级、单病种和单项成本;在成本特性上分为固定成本、变动成本和混合成本;在成本的计入方式上分为直接成本和间接成本等。

2.2 医疗服务的技术特点使医疗成本表现为多变性 ，医疗技术服务不同于企业，医疗服务具有不确定性。每一项技术和服务的提供都会因患者对医疗服务的需求时间、选择方式、应用程度不同，而使医疗服务的成本有所不同。就是同 疾病对不同病人来说，因其诊治方式、病情程度不同也可以使医疗成本发生变化。随着医学科学技术的发展和进步，以医学技术服务为主的医疗服务也在日新月异，新方法、新技术、新材料不断应用，仪器设备不断新。由于高新技术的应用，它伴有的高投入、高效率、高风险等特性使其成本变化多，幅度大。一项新技术的临床应用，可以改变成本的构成，或使效率提高而大幅度降低成本，或因投入高而使成本大幅度增加，所以医疗服务成本的不确定和变化性，使医疗服务成本的衡量变化快，其分摊测算比企业产品成本测算更具有复杂性。

三、加强成本管理

医院没有一定的卫生资源的投入，就不可能有一定量的医疗服务产出，要实现社会效益的最大化，就要使医院成本最小化。而且制订合理的医疗收费标准，也必须以成本为基础，降低成本有利于遏制医疗费用的上升，减轻各方面的经济负担，所以加强成本管理是医院经营管理的重要环节，具体可以从以下几个方面入手：

3.1 增强成本意识。医院要设置必要的经济管理部门，建立经济管理制度和运作程序，规范经济行为，培养造就一支政治思想强、经济管理知识丰富、懂业务和医疗卫生服务技术的管理专家队伍，使其确立“降低成本潜力无穷尽”的概念，本着艰苦创业、勤俭办院的精神，千方百计降低医疗成本，从而提高医院的社会效益和经济效益。新郑市第一人民医院近几年改革中，逐步加大经济管理力度，对内部经营管理实施监督，拓展对外合作，增加医院收入。同时进一步加强了对采购、工程等经济行为的监督，强化了医院支出的计划性和效益性，取得较好的效果。

3.2 避免不必要的成本。医疗成本中有些是必要的劳动消耗，有些是不必要的可避免的成本。如：过度的、重点的、无效的检查，采用高价的，非必要的药物，提供与治疗无关的消费品，雇佣超过工作需要的工作人员等，这些可以避免发生的成本费用，必须坚决避免。

3.3 建立成本管理责任制。医院应建立以节支降耗为主要内容的成本管理责任制，将成本管理落实到科室、岗位和个人，增强职工的经营意识，降低成本，提高效益，有效地充分利用资源。

3.4 提高成本效益。医院的资源总是有限的，如何使用有限的资源获得最大的社会效益是经济管理的核心。医院将成本一效益分析方法，应用于卫生计划和方案的制订，对促进医院的发展有重要的作用。

总之，面对竞争激烈的医疗市场和不断深化的医疗改革，各级医院都应从分析自身成本管理现状着手，找准问题，采取符合本院实际的有效措施，完善成本控制，加强经济管理，努力降低医疗服务成本，才能使医院不断增强自身的市场竞争实力，更好地适应社会主义市场经济的客观需求，不断向前健康发展。