1. 营养科是在院长领导下工作，临床营养是医疗工作的重要组成部分，医院营养科是行使对住院病人进行营养评价、营养治疗的部门，属于医技科室。

    2. 二级甲等及以上医院应设营养科，从事临床营养工作的专职营养师与床位比不能少于1：200。100 张床位的医院至少有一名专职临床营养师。

    3. 必须严格执行《食品卫生法》、《医疗机构管理条例》等相关法律法规

    4. 营养科实行科主任负责制，定期讨论在贯彻医院（营养部分）的质量方针和落实质量目标、执行质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。

    5. 负责制定“住院病人的各类膳食的适应症和膳食应用原则”，是医院现行的规章制度组成部分。

    6. 营养科结合医院特点负责制订本医院住院病人膳食种类，并指导、监督营养厨房按照要求保质保量制作、分发治疗膳食，保障食品安全。

    7. 营养科负责住院病人的营养评价，接受特殊、疑难、重危及大手术病人的营养会诊，提供各类营养不良/营养失衡病人的营养支持方案，按照《病历书写规范》的要求进行记录。

    8. 必须牢固树立以病人为中心、为临床服务的理念，确保食品安全。要为糖尿病、高血压、高血脂、心脑血管疾病、特殊、疑难、重危及大手术患者等提供适合其病情治疗需要的膳食，并进行营养与健康宣传教育服

    务，在出院时提供膳食营养指导；为临床人员提供临床营养学信息。

    9. 各类医院住院病人膳食应包括基本膳食（如普通膳食、半流质膳食、流食）；治疗膳食（如低盐膳食、低脂低胆固醇饮膳食、高蛋白膳食、低蛋白膳食、高膳食纤维膳食、少渣（无渣）膳食、糖尿病膳食、配方膳食）。根据医院收治病种增添治疗膳食种类。有条件医院参与或承担肠内营养支持工作。

    10. 由营养科主任负责召集，每月一次由临床营养专业人员和营养厨房的管理人员、厨师长的联席会议，汇报和评估临床营养工作有关各项工作制度执行、协调情况，并有会议记录。

    11. 参加住院患者座谈会，听取并征求住院病员及家属意见；参加医、护、技联席会议，汇报对诊疗服务流程中存在的缺陷（问题），提出协调意见。

    12. 人员资质：

    a) 营养师持有卫生行政部门颁发的营养专业技术资格证书，

    b) 三级甲等医院由具有副高职以上医学营养专业人员担任主任/负责人；

    13. 有岗前培训和在职继续教育制度和计划

    14. 三级甲等医院及有条件的医院，应开设营养咨询门诊和开展临床营养的科学研究工作。

    15. 对营养厨房实行外包/或委托加工服务的医院，同样必须将以下制度及职责的要求列入外包/或委托加工合同，进行签约与监督管理。

    二、营养厨房管理制度

    1. 营养厨房应有专职营养师负责管理，并是按照临床营养治疗方案（处方），治疗膳食的要求正确制作、分发的执行工作室。

    2. 保障食品安全，营养厨房的食品卫生、营养治疗膳食的制作和质量控制接受营养专业人员的指导、监督。

    3. 营养厨房的营养厨工设置与床位比是1：25-30；并与工作量与开设膳食种类相适宜

    4. 营养厨房的建筑和布局按照食品卫生管理要求执行，治疗膳食和少数民族膳食要有专门操作间（或灶）和专职营养厨师。

    5. 参加住院患者座谈会，听取并征求住院病员及家属意见，整改意见有书面资料。

    6. 营养厨房工作人员均经医院内部的医学营养学、食品卫生、食品法规培训，考核合格。

    三、临床营养工作制度

    1 膳食管理制度

    1.1 医院膳食是为住院病人设置的。其种类必须包括基本膳食、治疗膳食及必要的辅助诊断膳食。

    1.2 住院病人采用的膳食种类由经治医生下达饮食医嘱，由值班护士准确、完整填写膳食通知单，交给本病区配餐员，在开饭前半小时送交营养科，当餐即执行饮食医嘱。

    1.3 餐后新入院未进餐的病人，由值班护士通知营养科（厨房），值班营养厨师按照饮食医嘱的原则，暂提供普食或软食或半流或全流，并保证卫生、保温。下一餐执行饮食医嘱。

    1.4 基本膳食食谱在营养师的主持下，由营养师、管理人员（或营养厨师）、采购员共同制定。

    1.5 治疗膳食要有专门制作间（或灶）和专职营养厨师，要严格按照治疗饮食操作规范制作，经营养师检查合格后，由配餐员准确、及时发放。

    1.6 各类病人膳食必须保证质量、卫生、温度和发放准确。

    1.7 病房和营养科均建立住院病人膳食一览表牌，要及时更换更改膳食医嘱。

    1.8 食谱制定要有季节性，要照顾特殊饮食习惯、民族风俗和宗教信仰。要照顾不同经济条件的需要。

    1.9 开饭时间提前或后延不得超过半小时。

    1.10 匀浆膳、配方膳按有关营养配方要求和配置方法严格执行，半流和全流加餐必须当餐做，当餐用。

    1.11 做好成本核算

    2 营养科/厨房值班制度

    2.1 营养科/厨房执行值班制度，值班人员名单报医院相关部门。

    2.2 值班人员包括营养厨师和病区配餐员。节假日营养师参加白天值班。

    2.3 值班厨师负责新入院病人膳食、半流加餐、全流加餐的制作，病区配餐员负责发送。要保证质量、温度和发放准确。

    2.4 值班人员负责营养厨房的防火、防盗等安全警戒，发现问题及时报告和处理。要有值班记录，做好交接班。

    2.5 对值班人员要有调休制度。

    3 食品采购、保管、供应和采样留检制度食品采购

    3.1 各类食品的供货单位，须持有有效的食品卫生许可证。

    3.2 采购食品时，须向供货方索取该批食品的卫生检验合格证及发票。

    3.3 采购食品时应对食品进行感官检查及保质期。

    3.4 按需、有计划地采购，以保证食品的新鲜和卫生质量，避免不必要的损失。

    3.5 食品运输过程中，应防雨、防尘、防蝇、防晒。冷藏、冷冻食品要注意保温。

    3.6 根据需要进行采样留检。

    4 食品库房

    4.1 由专人验收，确保食品质量。

    4.2 入库食品须建登记卡（包括品名、供货单位、生产厂家、生产日期、保质期、进货日期等）。

    4.3 食品应分类、分架、隔墙、离地，选择适当条件进行保管（常温、低温、保鲜、隔离等）。

    4.4 常温库房要做到清洁、通风，并有防鼠、防蝇、防潮设施。冷库内要保持清洁，及时除霜，食品摆放分类，食品间留有一定空隙，保证冷藏效果。

    4.5 从原料到成品，应做到生与熟、成品与半成品、食品与杂物、生活用品等隔离。

    4.6 凭收货/领用单做帐。注意先进先出，尽量缩短贮存时间。腐败变质、超过保质期的食品应及时处理，不得使用。

    4.7 食品库房内不得存放有毒有害物品和私人用品。

    5 烹调加工

    5.1 加工前，由专人验收原料，确保质量。冷冻食品要在室温下缓慢地彻底解冻，已解冻食品不得再冷冻。

    5.2 各种食品原料加工前须洗净。蔬菜与肉类、水产品要分池清洗，避免交叉污染；禽蛋应冲洗外壳，必要时进行消毒处理。

    5.3 生熟要分开。用于食品原料、半成品、成品加工的容器和用具（刀、砧、板、桶、盒、筐、抹布等）应标识明显，严防交叉使用，并定位存放，用后洗净，保持清洁。

    5.4 食品加热要彻底，防止外熟内生。

    5.5 应严格按照各类膳食常规及营养师的膳食配方进行加工烹调，不得随意更改。

    5.6 尽量缩短加工至食用的间隔时间。热菜贮存尽量避免使用过大容器。若加工好的食物2 小时内暂不食用，应在高于60°C 或低于10°C 的条件下存放。

    5.7 加工好的熟食，一般应当日用完，做到尽量不剩或少剩。不再食用已烧熟的隔日蔬菜；剩余食物若要继续食用（蔬菜除外），须凉透后放入熟食专用冰箱冷藏保存，不可暴露存放在室温下。再次食用前，须彻底加热，不可掺入新的熟食品中。

    6 膳食供应

    6.1 加工后的食品应妥善盛装在统一、清洁消毒的餐具内，采取一定的保温、保洁运输方式，保证患者吃到热菜热饭。

    7 采样留检

    7.1 按食品卫生法要求，菜肴烹调完毕后，凡批量供应的菜肴，须采留样品一份（不少于100 克），置清洁用具内，存放入冰箱，保留48 小时，并作好留检的有关记录。

    8 备餐间

    8.1 应专用、封闭，并配有紫外线消毒灯和专用的冷藏设施、洗手设施、熟食加工专用工具等。室内应有降温措施，室温不高于25°C，工作人员进出须两次更衣。

    9 清洁消毒制度

    9.1 厨房、食品库房、配膳室等应设计合理，不得存放有毒有害物品，消除老鼠、苍蝇、蟑螂和其他有害昆虫，并配备有用具、容器、餐饮具和手的洗涤消毒设施，为保证洗涤消毒效果，供应流动水。

    9.2 定期（1 次/月）对熟菜间的空气、专用工具（刀、砧板、操作台、冰箱等）、已消毒的餐具和餐车、操作人员的清洁手采样测定致病菌、细菌菌落总数和大肠菌群，并有记录。

    9.3 备菜间每次使用前应进行全面消毒，包括空气、刀、砧板、抹布、容器、手、操作台等，严防污染。室内（包括专用冰箱）不得存放未加工食品、半成品及其他物品。

    9.4 餐具清洁消毒流程：回收餐具→刮去残物→清洗（洗涤剂、冷热水洗刷）→消毒→保洁备用。隔离患者（肝炎等传染性疾病）所用的餐具连同剩余食物应收入专用容器内先消毒后，再按前述步骤进行二次消毒。

    9.5 常用消毒方法：

    9.5.1 煮沸消毒：适用于餐具和剩余食物，将餐具/食物放入锅内浸没，水沸后煮15～20 分钟。

    9.5.2 蒸气消毒：适用于餐具、刀、砧板等，置于蒸气箱/蒸锅内蒸煮，100°C 以上蒸15～20 分钟。

    9.5.3 药物消毒：适用于水果、操作台、操作人员的手等，消毒剂的浓度及浸泡时间参照有关使用说明书。

    9.5.4 电热消毒：适用于餐具等，按设备说明书要求操作。

    9.5.5 紫外线辐射消毒：适用于空气、操作台等，无人工作时，用高压/低压汞灯发射的波长253.7nm 的紫外光辐照，至少30 分钟。

    9.5.6 容器、工具、餐具应首选热力消毒（煮、蒸），其次用其它消毒液浸泡消毒。熟菜切配刀、砧板等每天使用多次，每次使用前均应随时进行消毒。

    9.5.7 洗涤、消毒后的餐具、刀、砧板等，须沥干或烘干，不可带有水湿。已消毒和未消毒的餐具等用具要分开放置，并有明显标识，避免交叉感染。

    10 卫生制度

    10.1 《食品卫生法》规定，凡患有痢疾、伤寒、病毒性肝炎等消化道传染性疾病（包括病原携带者），活动性肺结核，化脓性或渗出性皮肤病及其他有碍食品卫生的疾病时，不得参加接触直接入口食品的工作。

    上述疾病的疑似患者也应先调离接触直接入口食品的岗位。

    10.2 凡有1腹泻；2手外伤、烫伤；3皮肤湿症、疥子；4咽喉疼痛；5耳、眼、鼻溢液；6发热；7呕吐症状的，应暂停接触直接入口食品的工作或采取特殊的保护措施，并及时治疗，排除有碍食品卫生的疾病后，方可恢复工作。

    10.3 手卫生：按照使用正确的洗手（六步洗手法）和手消毒方法，并保证足够的洗手时间。

    10.4 下列情况须洗手：1加工直接入口食品前；2加工时间过长时，中间应随时洗手；3处理食品原料后；4接触与食品加工无关的物品后；5如厕后。

    10.5 厨师不得留长指甲，不得涂指甲油。加工食品时不得带戒指。

    10.6 加工食品时不面对食品打喷嚏或咳嗽。

    10.7 不在食品加工场所吸烟。

    10.8 工作时穿戴洁净的工作服、帽，把头发全部置于帽内，以免头发和头皮屑混入食品中。

    10.9 建立晨检制度，报告、登记上岗员工的健康状况。

    营养科人员岗位职责

    一、营养科主任职责

    1. 在院长领导下，全面负责本科的业务与行政管理工作，是质量与安全管理的第一责任者；定期讨论在贯彻医院（营养部分）的质量方针和落实质量目标、执行质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件

    2. 负责制定各种规章制度，包括各类人员职责、营养工作制度、质量检查制度。

    3. 督促落实财经管理制度、成本核算、物资保管、食品卫生安全等制度，

    4. 指导、检查营养师的工作；

    5. 组织和参加营养治疗工作和营养咨询，参与疑难病例的营养会诊，参加营养查房。

    6. 要积极开展临床营养科学研究，带领全科学习和应用新知识、新技术，提高业务水平。

    7. 教学医院要承担教学、指导实习和进修带教，组织在职人员业务培训与技术考核。

    8. 在主任领导下，副主任协助主任工作。

    二、营养师职责

    1. 在科主任的领导下，在上级营养师的指导下，负责营养治疗工作；

    2. 参加营养会诊与营养查房，对病人进行营养评价，拟定营养治疗计划，观察营养治疗效果，并有相关资料和记录；

    3. 督促检查营养治疗膳食的执行情况；

    4. 向患者进行营养教育，参加营养咨询门诊工作。

    5. 在科主任领导下，参加部分教学及科研工作

    三、营养士职责

    在营养师指导下进行营养治疗工作。

    四、营养厨房人员职责

    1 管理员职责

    1.1 在科主任领导下负责营养厨房的行政管理和营养科的安全工作。

    1.2 监督检查各项规章制度的执行情况；

    2 库房保管员职责

    2.1 负责主、副食品、炊具的验收和保管工作；

    3 采购员职责

    3.1 负责主、副食品及炊具的采购供应工作；

    3.2 严格执行财经制度；

    4 营养厨师职责

    4.1 负责制备各种膳食，保质保量，按时供应。努力学习营养知识及烹调技术和食品卫生制度，能根据食谱和治疗的需要制备各类治疗膳食。

    4.2 严格遵守食品卫生制度，养成良好的卫生习惯。

    4.3 严格遵守劳动纪律和操作常规；

    5 配膳员职责

    5.1 熟悉医院各类饮食的基本要求，按时、准确发给病人；

    5.2 严格遵守食品卫生制度，养成良好的卫生习惯；

    5.3 接受营养专业人员的检查和监督。