1 资料与方法

    1.1 资料来源

    我院2008 年、2009 年89 954 份病案首页信息数据库为数据来源。

    1.2 资料处理

    运用《病例分型质量管理系统》软件将两年89 954 份出院病例的病案首页资料导入《医院病例分型绩效评价管理系统》； 通过计算机软件系统对全部出院病例分型并进行医生工作数量、质量综合分析评价； 医务部根据计算机分析评价结果综合以往积累的各科相关质量资料， 进行量化分析综合评价。

    1.3 统计学处理

    采用SPSS 13.0 统计软件， 应用非参数检验方法， P﹤0.05表示差异为有统计学意义。

    1.4 方法

    1.4.1 相关指标定义

    1.4.1.1 病例分型

    病例分型是依据患者的病情和相应基本医疗行为特征， 将病例划分为单纯普通型、单纯急症型、复杂疑难型、复杂危重型。

    1.4.1.2 危重病例率（CD 率）

    所谓危重病例系指在病例分型中的复杂疑难病例（C 型） 和复杂危重病例（D 型）。它在住院病例数中所占的百分比即为危重病例率。

    1.4.1.3 病例分型质量综合评价值（综合值）

    综合值是医疗单位（医院、科室、医生） 工作质量、效率、效益综合评价的一项综合指标。

    1.4.2 病例分型绩效评价方法

    将每个住院病例作为一个质量单元， 对每个单元进行客观评价， 计算工作质量、工作数量完成指标， 纳入“绩效管理”， 作为绩效分配的评价。从病例数、危重率、优良率、综合值、诊断符合率5 个方面评价科室和医生综合绩效， 并根据评价情况给各项指标赋予不同的权重。将每个住院病例作为一个质量单元， 对每个单元进行客观评价， 各项指标及其权重见表1。

    1.4.2.1 工作数量指标（权重0.55） 包括病例数、CD 率。CD 率= （C 型+D 型） ／ 病例总数×100%）

    按病例分型结果将出院病例分为单纯普通型、单纯急症型、复杂疑难型、复杂危重型。病种危重率的高低说明技术劳务含量的多少、反映医疗成本投入的状况、体现 医疗技术的科技含量。A、B 型与C、D 型出院病例分别按AB、CD 型计算，绩效评价根据完成情况给予不同的绩效奖励， 用于体现科室工作效率完成情况。

    1.4.2.2 工作质量指标（权重0.45） 包括科室绩效值（F值）、病例优良率、综合值、诊断符合率。

    病例优良率= （优级+良级） 病例数／ 总病例数×100%

    病例分型质量指数= （每个病例费用-超上限费用） ×病例质量P 值／ （医院上年人均医疗费×上年病例质量人均P 值）

    综合值=每个病例质量指数之和

    某科室的绩效值（F 值） 为： F=0.55 × （0.4 ×Y11 +0.6 ×Y12） +0.45 × （0.3 ×Y21+0.4 ×Y22+0.3 ×Y23） （Y11 为校正病例数Y22 为校正综合值）

    从病例数、危重率、优良率、综合值、诊断符合率5 方面评价科室绩效， 作为医疗质量监测指标， 纳入医院绩效管理评价。病例数反映科室工作效率； 疑难危重率（CD 率） 体现医疗技术“含金量”、疾病危重程度、专科技术水平、医疗特色、医师水平； 病例优良率针对每个患者的病情、转归、医疗缺陷情况， 通过优和良的病例比例说明诊疗质量优劣； 综合值是在病例分型基础上， 评定每个医疗单位病例医疗质量成本效益的综合指标。综合值的大小， 反映了医疗单位工作量的大小； 病例质量的优劣； 医疗工作效率、效益的高低。以上指标可以全方位反映科室质量， 作为科室绩效综合评价指标。

    科室绩效值评价方法： 医院根据医疗质量评价标准， 将上一年度各科室“绩效值” 做为标准绩效值， 当月绩效值与标准绩效值比较， 高于标准绩效值给予奖励、低于标准绩效值给予扣罚。权重数值可以根据医院及科室的特点进行调控。

    1.4.2.3 医疗费用指标包括人均医疗费、人均药品费、药品比例。

    各科室的绩效值作为医疗质量监测指标， 纳入医院绩效评价， 占科室总绩效工资30％～50%的权重， 每月对各科室工作实施评价， 给予绩效奖惩。权重数值可以根据医院及科室的特点进行调控。

    2 结果

    上述病例分型绩效考评指标通过“病例分型管理系统” 进行统计， 医务部每月汇总分析进行绩效评价。表2 为我院2008-2009 年出院病例分型及危重病例率（CD 率） 构成情况，表3 为医院部分临床科室的绩效考评表。