编者按

    台湾长庚医院成立至今，用不到40年时间，成长为台湾最受百姓欢迎的医院，分院遍布台湾全岛。近日在并举行了中国医院院长高层论坛，台湾学者、台湾长庚医院行政总监龚文华先生专题介绍了长庚医院的管理经验，引起与会人员关注。

    “鲶鱼”激活医疗改革

    1976年，由台塑集团投资成立的非营利性医院财团法人长庚医院开门营业，创办人王永庆提出走平民化路线，主要服务中低阶层百姓，打破了当时医界存在的种种陋习，取消住院保证金制度，排除因经济因素延误病情，改革医师薪酬制度，明令禁收红包等。

    平价收费、高超医术、便捷服务，使长庚医院广受民众欢迎，仅用3年时间就实现了收支平衡，并开始盈利，大大鼓舞了其他民间财团、大学与宗教团体相继投入医 疗产业，捐建国泰、亚东、奇美、慈济等大型民办非营利性综合医院。这也使台湾政府感受到社会力量办医的竞争压力，促使公立医院开始扩大规模、更新设备、快 速提升医疗质量，与民间医院开始良性竞争。长庚医院以“鲶鱼”之姿，冲破了公立医院的垄断，带活了整体医疗风气改革与医疗效率化追求。

    2009年，台湾民办非营利性医院占到台湾总病床数的39%，公立医院占34%，剩下的27%为私立医院。长庚医院也发展为有8个院区以及相关体系，总床位数达9600余张的大型综合医疗集团。

    企业模式导入医院管理

    长庚医院除规模大、设备新、切合普通民众需要以及出色的学术研究能力外，还将企业管理的模式导入医院管理，也算一项创举，其根本目的是在服务患者的前提下，有效控制成本，提高效率。

    因为长庚医院在创办之初，便是由非医学专业人员注资、管理，这也决定了其管理模式是行政与医务分开，行政辅助医务人员实现更好、更高效服务。

    “全院有2.1万名员工，其中将近1.1万人会参与成本的控制管理。”龚文华说。虽然医院的医务工作与行政管理相互独立，但按照企业化的管理模式，将每个 分科作为独立的成本单位进行利润核算，以人力绩效考评检讨医护人员的工作情况。行政部门会根据医院运行需要，经过严密核算，合理配置人力、设施等，根据就 诊患者情况有效控制医院运行的成本，并将成本控制任务具体到个人。这也是为什么长庚医院会有一半以上的人员参与管理的原因。

    据介绍，在长庚医院发展早期，管理者曾拿着秒表来统计每一个工作岗位上的工作量，并以此测算每一个岗位需要多少护士、主治医师才合理。初看起来，这种管理方式缺乏人性，但这些数据为医院的合理用人提供了重要的参考。

    效率管理使就医便捷

    长庚医院管理层认为，要想长久经营下去，发展壮大，就要从提高效率入手，建立一套精密的信息系统。

    在长庚医院，患者就诊采取预约挂号制，而挂号单会具体到某一天几点几分，缓解了患者排队等候挂号时的混乱情况。患者看诊结束，从诊室出来到取药结算，取药 时会经过药剂师审核程序，看处方、药品、药量是否准确，但总时间不会超过7分钟。如果超过7分钟，电脑系统就会即时上报异常。病人等候时间超过15分钟， 医院主管就会考虑可能是窗口开得不够，从而加开门诊窗口。每个月末，管理人员还会检讨异常，分析原因。

    划价取药不超过7分钟，候诊不超过15分钟，这对国内患者来说几乎是不可能的。“挂号时间长，候诊时间长，交费买药时间长，诊断时间短”几乎成了所有大医院的通病，也让医院的管理者颇为头痛。而长庚医院如此精确的效率管理，让与会嘉宾惊叹不已。

    长庚医院的即时咨讯系统建设，也让患者就医更为便利。通过电子病历，医生可以得知患者的就诊史、病历摘要、用药情况。系统还会提醒患者的药物过敏情况。医生开抗生素，系统也会发出提示，使医生不会轻易使用抗生素。患者做完检查，医生可以立刻看到检查结果。

    在长庚医院，患者看病是“医师负责制”，也就是一位患者由一位医师“包到底”，从门诊、入院、手术乃至出院等各阶段，皆由同一位主治医师负责照顾并统筹会诊或进行各项检查，使病人免于奔走转徙，也避免出现一病多治的情况。

    鼓励临床医生科学研究

    长庚医院“财团法人”非营利性医院的性质决定了医院的盈余不得归私人分红或转投其他事业，只能投入扩充医疗服务本身，或向公益项目捐赠。因此，从医生薪 资、研究经费保障、进修机会等方面鼓励临床医生提升自己、搞科学研究或进行年轻医师的教学培养，长庚医院都努力提升医院的诊疗水平和学术影响力。

    医院会将年盈利的6%用于医学研究。在临床服务上，只要有新的技术，长庚医院都会派人出去学习，学成之后在最短的时间内进行推广。在薪资考核方面，将医生 创造的收入按照临床贡献、教研、科研3部分进行重新分配，比率根据不同岗位进行调整。实行这种再分配制度既能鼓励医师们多参与学术研究，又可以鼓励他们多 参与公共事务。

    医院还设置了讲师级、助理教授级等不同的级别，新进医师必须在两年内晋升到讲师，5年内晋升到副教授，如果没有晋升，很可能就无法续聘。医院提供了优厚的进修补助条件，鼓励年轻医师到大学博士班或欧美先进国家进修，学习先进医疗技术。

    对大陆医改的几点建议

    首先，公立医院的改革离不开政府的资金支持。公立医院的支出很大，要补偿其支出，有3个来源。一是财政补助，即政府投资；二是医院服务的收入，住院费、挂 号费、手术费等；三是药品批零差价以及回扣。现在政府对公立医院的财政补助，大概占医院总收入的10%不到，所以公立医院主要靠提供服务和药品来补偿支 出。这种过度的市场补偿，必然导致诸多不规范的行为。

    只有解决了公立医院的后顾之忧，医院才能向好的方向发展。同时要改革医师的薪资制度，在杜绝红包、以药养医等问题的基础上，调动医生的积极性。

    其次，鼓励民办非盈利医院。有效吸引民间投资，促进医疗市场的变革。但是，目前除了政策方面的原因，民办医院在人才上遇到一定的困难。假如某位公立医院的 资深专家跳槽，可能意味着其科研项目和学术研究等都不得不中断，这会大大制约其跳槽的意愿。而且，在医疗行业，医生的名望往往建立在医院的名气上，因此， 对医生来说，待在一个具有良好声誉的公立医院，对自己的职业发展更为有利。

    第三，加强民营医院管理。一些中小型民营医院，用虚假广告、“医托”等不正常的手段获得利益，这不仅败坏了行业声誉，也加重了公众对民营医院的疑虑。对于不规范经营的“害群之马”要严格查处，对于规范经营的要给予支持，以形成良性竞争的氛围。

    据介绍，截至目前，在大陆，厦门长庚医院已经开门营业，北京清华长庚医院也于2010年开工建设，这标志着长庚医院的管理经验受到了业界的肯定。(记者 秦洋 魏薇)