公立医院绩效评价指标体系（试行）

一级指标

二级指标

三级参考指标

指标要求

社会效益

1.公众满意

1.服务对象满意度：
（1）门诊患者满意度
（2）在院患者满意度
（3）出院患者满意度

该指标按同类医院得分排名，具体按省（区、市）规定的相关要求。           
患者满意度=评价满意的被调查患者人数/接受调查患者总人数×100% (包括安全性、经济性、舒适性、方便性和有效性等方面,调查患者应当包括门诊患者、在院患者和出院患者)

2.员工满意度

该指标按同类医院得分排名，具体按省（区、市）规定的相关要求。           
员工满意度=评价满意的人数/回答有效的被调查员工总人数×100%（包括工作环境、机构管理、工资待遇、培训机会、职称晋升、发展前景等）

2.政府指令性任务落实

3.承担公共卫生任务、突发事件卫生应急和医疗救治、支农支边、对口支援、援外、医学人才培养、国防卫生动员等任务

完成政府公益性指令任务。
（1）政府指令的公共卫生任务、突发事件卫生应急和医疗救治、支农支边等任务完成情况；
（2）对口支援、援外是指专家下基层、援外的人天数；
（3）医学人才培养完成率=实际完成人次数/政府下达的医学人才培养人次数×100%

4.惠民措施

（1）优先配备、使用基本药物，广泛使用适宜技术；
（2）实行同级医疗机构检查结果互认以及上级医疗机构检查结果共享；
（3）落实疾病应急救助制度。

3.费用控制

5.按病种的次均门诊费用

按病种的次均门诊费用包括绝对值和增长率。优先选择当地同级别医院门诊前20位病种，按照病种的次均门诊费用绝对值对当地医院进行排名评判，增长率以当地医院门诊次均费用平均增长率的3/4为标准。
（1）绝对值=按病种的门诊业务总收入/同一病种年门诊总人次数
（2）增长率=（按病种的当年度次均门诊医疗费用-按病种的上年度次均门诊医疗费用）/按病种的上年度次均门诊医疗费用×100%

6.按病种的次均住院费用

按病种的次均住院费用包括绝对值和增长率。优先选择当地同级别医院住院前20位病种，按照病种的次均住院费用绝对值对当地医院进行排名评判，增长率以当地医院住院费用平均增长率的3/4为标准。

社会效益

3.费用控制

6.按病种的次均住院费用

（1）绝对值=按病种的住院业务总收入/同一病种年住院总人次数
（2）增长率=（按病种的当年度次均住院医疗费用-按病种的上年度次均住院医疗费用)/按病种的上年度次均住院医疗费用×100%

7.医疗收入增长率

增长率与GDP等社会经济发展指标相适应，具体由省（区、市）确定。                          
医疗总收入增长率=（当年度医疗总收入-上年度医疗总收入)/上年度医疗总收入×100%

4.与基本医保范围相适应

8.医保目录外药品占比

医保目录外药品占比较上年下降或保持平稳。
医保目录外药品占比=医保目录外药品费用/药品收入×100%

9.医保目录外卫生材料占比

医保目录外卫生材料占比较上年下降或保持平稳。
医保目录外卫生材料占比=医保目录外卫生材料费用/卫生材料收入×100%

5.病种结构合理

10.病种分布

不同级别和类别医院门诊和住院病种分布应与其功能定位相符，具体标准由省（区、市）确定。

11.住院重症病人比例

用于考核三级医院，具体按省（区、市）区别不同医院功能定位规定的相关要求。
住院重症病人比例=同期重症病人数/年度出院病人总数×100%

12.三、四级手术占比

用于考核三级医院，具体按省（区、市）区别不同医院功能定位规定的相关要求。
三、四级手术占比=三、四级手术数量/总手术量×100%

医疗服务提供

6.医疗服务质量和安全

13.四个院内感染指标：医院感染病例漏报率、血管内导管相关血流感染发病率、呼吸机相关肺炎发病率、导尿管相关泌尿系感染发病率

医院感染病例漏报率=应当报告而未报告的医院感染病例数/同期应报告医院感染病例总数×100%
血管内导管相关血流感染发病率=血管内导管相关血流感染例次数/同期患者使用血管内导管留置总天数×1000‰
呼吸机相关肺炎发病率=呼吸机相关肺炎例次数/同期患者使用呼吸机总天数×1000‰
导尿管相关泌尿系感染发病率=导尿管相关泌尿系感染例次数/同期患者使用导尿管总天数×1000‰

医疗服务提供

6.医疗服务质量和安全

14.抗菌药物使用强度

具体按不同医院分别要求。
抗菌药物使用强度＝抗菌药物消耗量（累计DDD数）×100/同期收治患者人天数

15.手术患者重返手术室再次手术总发生率

手术患者重返手术室再次手术总发生率=重返手术室再次手术例数/同期出院患者手术例数×100%

16.每万名出院患者医疗事故发生次数

包括年度内鉴定为医疗事故数。
每万名出院患者医疗事故发生次数=医疗事故发生数×10000/出院患者总数

17.手术患者围手术期住院死亡率

手术患者围手术期住院死亡率=手术患者围手术期住院死亡人数/同期手术患者出院人次×100%

18.医疗纠纷处理

按照有关法律法规要求预防、处理医疗纠纷。

19.临床路径管理的专业和病种数

（1）三级综合医院不少于15个专业60个病种开展临床路径管理，至少包括心血管介入、神经血管介入、骨关节植入治疗和肿瘤性疾病等病种；
（2）三级专科医院不少于10个病种开展临床路径管理，应当包括各专科主要病种；
（3）二级综合医院不少于10个专业40个病种实施临床路径管理，至少包括心血管内科、神经内科、骨科、肿瘤科主要病种；
（4）二级专科医院不少于8个病种开展临床路径管理，应当包括各专科主要病种。

7.医疗服务便捷和适宜

20.护床比

护床比≥0.6：1
护床比=在岗护士数/实际开放床位数

21.医护比

医护比≤1：1-1：1.2
医护比：在岗医师数/在岗护士数

22.预约诊疗

预约诊疗途径大于3种，三级医院预约诊疗率≥50%，复诊预约率≥80%。

23.优质护理服务

开展优质护理服务的病房比例达到卫生计生行政部门、中医药管理部门要求。

24.择期手术术前平均住院日

择期手术患者自住院当日到实施首次主要手术当日。

医疗服务提供

7.医疗服务便捷和适宜

25.急诊平均留观时间

急诊平均留观时间=急诊留观总时间/急诊留观患者总数

26.信息公开

（1）通过新媒体、微平台等途径发布相关诊疗信息，提供自助打印、手机信息、电话告知、网络查询等多种形式的检查检验结果查询服务；
（2）门诊费用、执业登记、医疗服务基本情况等应按照政府制定的医院信息公开目录向社会公布有关信息；
（3）将住院费用、重点单病种质量指标、药品耗材检查费用清单等情况在行业内公开，逐步探索向社会公布。           
                                   

27.落实分级诊疗制度

（1）建立了上级医院与下级医院、慢性病长期照护机构及基层医疗卫生机构之间的分工协作和双向转诊机制；
（2）有专人负责协调该项工作；
（3）完成一定数量的上转和下转任务。

综合管理

8.人力效率

28.医师日均担负门诊人次数

依据当地同级别同类别医院平均水平设定目标值合理区间，具体按省（区、市）区别不同医院功能定位规定的相关要求。原则上三级医院医师日均担负门诊人次数应逐年减少，二级及以下医院应逐年增加。

医师日均担负门诊人次数=年度门诊人次数/平均在职医师数/250天(法定工作天数)

29.医师日均担负住院床日数

依据当地同级别同类别医院平均水平设定目标值合理区间，具体按省（区、市）区别不同医院功能定位规定的相关要求。                     
医师日均担负住院床日数=年度实际占用总床日数/平均在职医师数/365天

9.床位效率

30.平均住院天数

目标值设定依据以当地同类医院平均水平，具体按省（区、市）规定的相关要求。
平均住院天数=出院者占用总床日/出院人数

31.病床使用率

病床使用率≥85%
病床使用率=实际占用总床日/实际开放总床日×100%

10.成本效率

32.百元医疗收入成本

目标值设定依据要与上年持平或有所下降。
百元医疗收入成本=（医疗业务成本+管理费用）/医疗收入×100% 

综合管理

11.固定资产使用效率

33.固定资产平均服务量

目标值设定依据为高于上年水平。
固定资产平均服务量=(门急诊人次+出院人数×3×本院平均住院天数)/年平均固定资产总额（万元）  

12.预算管理

34.预算执行率

收入预算执行率≥95%
支出预算执行率≥95%
收入预算执行率=本期实际收入总额/(本期预算收入总额±预算收入调整额)×100%
支出预算执行率=本期实际支出总额/(本期预算支出总额±预算支出调整额)×100%

13.财务风险管控

35.全成本核算

医院应成立成本管理综合部门，在各科室设兼职成本核算员，协调医院财务、人事、总务、经管、药剂、信息等部门的成本核算工作，落实成本管理与核算工作。
成本核算一般应以科室、诊次和床日为核算对象，三级医院及其他有条件的医院还应以医疗服务项目、病种等为核算对象进行成本核算。

36.医院经济运行分析

开展人均业务收支结余、财政投入执行情况及资产周转率等相关分析。具体按省（区、市）规定的相关要求。医院应按月度、季度、年度开展医院运行情况分析，包括预算管理、结余和风险管理、资产运营、成本管理、收支结构和发展能力分析等内容，并报送主管部门和财政部门。另外，要特别关注医院运营重点问题，对重大事项要单独报告。

37.资产负债率

资产负债率=负债总额/资产总额×100%

14.医疗收入结构

38.药品收入占业务收入比例

不高于当地同类同级别医院平均水平，且逐步下降。
药品收入占业务收入比例=药品收入/业务收入×100%

39.卫生材料收入占业务收入比例

不高于当地同类同级别医院平均水平。
卫生材料收入占业务收入比例=卫生材料收入/业务收入×100%

40.检查化验收入占业务收入比例

不高于当地同类同级别医院平均水平。                              
检查化验收入占业务收入比例=检查化验收入/业务收入×100%

综合管理

15.支出结构

41.人员支出占业务支出比例

具体按省（区、市）规定的相关要求。
人员支出占业务支出比例=同期人员支出/同期业务支出×100%

16.节能降耗

42.万元收入能耗支出

以当地同类医院平均水平3/4为标准，具体按省（区、市）规定的相关要求。万元收入能耗支出=能耗（水费+电费+燃气费）/业务收入

17.党建工作和行风建设

43.党建工作责任制落实情况

包括思想政治建设、领导班子和干部队伍建设、基层党组织建设、党风廉政建设和群团建设等工作。具体按省(区、市)规定的相关要求。

17.党建工作和行风建设

44.医德医风和反腐倡廉

（1）有医德医风和反腐倡廉的制度、奖惩措施并认真落实；
（2）建立医德医风和反腐倡廉管理档案，有计划、措施、检查、总结和培训记录；
（3）建立医患沟通制度，专人负责投诉及纠纷处理，并有处理记录。

45.依法依规执业

（1）不良执业行为指医疗机构使用非卫生技术人员行医，超诊疗科目、技术范围执业，发布虚假、违法医疗广告行为等违反医疗卫生管理法律法规行为；
（2）如发生违法、违纪案件，情节特别严重的，一票否决，绩效考核结果为不合格。

可持续发展

18.人才队伍建设

46.高层次人才或临床骨干人才配备数量

人才结构符合医院功能定位。
高层次人才、临床骨干人才：根据当地标准确定。

47.卫生技术人员占医院工作人员的比例

卫生技术人员占医院工作人员的比例≥70%，医、药、护、技人员比例合理。

48.设立总会计师

根据《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，落实三级公立医院总会计师制度。

49.新聘医生参加规范化培训

将取得住院医师规范化培训合格证书作为新进医师聘用的必备条件。

19.临床专科发展

50.医院高水平科研成果及临床重点专科建设

按当地同类医院排名，具体按省（区、市）规定的相关要求。
（1）获得国家和地方临床重点专科；
（2）获得政府认可的科技相关奖项。

可持续发展

20.教学

51.每百名卫技人员带教人数（包括实习生、研究生、进修生）

具体按省（区、市）规定的相关要求。                              
每百名卫技人员带教人数=本院带教人数×100/卫技人员数

21.科研

52.卫技人员科研项目成果

具体按省（区、市）规定的相关要求。